Тезисы пироговской конференции 2006

отличающихся по уровню антропогенной нагрузки, у которых был произведен искусственный выкидыш по социальным показаниям на сроке 20–22 недели беременности. Проведена комплексная эколого-гигиеническая оценка антропогенного загрязнения селитебных территорий. Полученные результаты и выводы. Комплексная антропогенная нагрузка на окружающую среду основного района составила 29,67 в контрольном – 22,39. Уровень загрязнения среды обитания влияет на течение первой половины беременности: в основной группе по сравнению с контрольной наблюдается в 3 раза чаще гипотиреоз и пиелонефрит, в 2 раза чаще токсикоз средней степени и угроза прерывания - имеется прямая высокая степень корреляции (r=0,9); искусственный выкидыш проявляется ранним излитием околоплодных вод, необходимостью применения спазмолитиков, большей величиной кровопотери за время выкидыша, частым наступлением ранних осложнений выкидыша (гипотония и субъинволюция матки, повышение температуры, возникновение анемии, необходимость применения антибиотиков и reabrasio cavi uteri) – r=0.9. Уровень загрязне-

ния среды обитания влияет на особенности развития плода, проявляющиеся снижением антропометрических показателей – в 1,2 раза массы тела и роста плодов в основной группе. Таким образом, выявлено, что в основном районе условия внешней среды оказывают неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию женщин и особенности развитии плода.

ГИСТЕРОСКОПИЯ И УЗИ. ВЫЯВЛЕНИЕ НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНОГО МЕТОДА

ВДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИИ ЭНДОМЕТРИЯ С.Е.Савельев

Казанский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии №1

Зав. кафедрой – д.м.н. доц. А.А.Хасанов Научный руководитель – к.м.н. асс. И.В.Ключаров

Внастоящее время в диагностике патологии эндометрия наиболее частыми методами исследования являются гистероскопия и УЗИ. Диагностическая ценность метода определяется тем, насколько точно он может выявить наличие заболевания у действительно больного человека (чувствительность) и отсутствие патологии у не имеющего болезни (специфичность). Цель исследования – выявить наиболее точный метод диагностики патологии эндометрия из двух вышепредложенных процедур путем определения чувствительности и специфичности методов в

сравнении с результатом морфологического исследования биопсированного материала. Материалы и методы исследования. Из 272 диагностических гистероскопий, параллельно с которыми проводилось и УЗИ, за период с января 2003 года по декабрь 2004 года были отобраны 66 случаев патологии эндометрия, которые были изучены ретроспективно. Результаты морфологического исследования. Полипоз эндометрия

– 35, гиперплазия эндометрия – 9, лейкомиома матки – 5, эндометрий секреторного типа – 12, эндометрий пролиферативного типа – 2, рак эндометрия – 4, отсутствие материала – 3 случая. Все результаты были отнесены к одной из четырех групп: истинно-положительный – 39, лож- но-положительный – 16, истинно-отрицатель- ный – 7, ложно-отрицательный – 4. Далее были рассчитаны чувствительность и специфичность каждого из методов исследований. Чувствительность составила 61%, специфичность – 47,7% у метода ультразвукового исследования. У гистероскопии чувствительность – 78%, специфичность – 54,3%. Исходя из полученных данных, были сделаны следующие выводы: гистероскопия является наиболее точным методом в определении заболеваний эндометрия по сравнению с УЗИ; разделение гистероскопии и биопсии даже с проведением контрольной гистероскопии снижает диагностическую ценность метода.

АНАЛИЗ МИКРОЭКОЛОГИИ ВЛАГАЛИЩА В РЕЗУЛЬТАТЕ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ Н.Ю.Сакварелидзе, Л.К.Караяниди, А.А.Кахкцян, И.Ю.Майскова Российский университет дружбы народов

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Е.Радзинский

Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Е.Радзинский

Проблема инфекционных заболеваний (ИЗ) и дисбиоза влагалища приобретает в наши дни все большую значимость, что связано с нарастанием экологических проблем урбанизированного общества, действием различных неблагоприятных факторов, влияющих как на иммунный статус в целом, так и на микробиоценозы человеческого организма. В среднем ИЗ выявляются у 25% беременных, родильниц и у 10–15% детей раннего возраста (Берлев И.В. и соавт., 1998). Наиболее физиологичными по регулирующему влиянию на микрофлору и по механизму терапевтической активности в современных условиях считаются пробиотики (эубиотики) – препараты из живых бактерий нормального биоценоза. Целью иссле-

дования явился анализ микроэкологии влагалища в результате антибиотикотерапии урогенитальных инфекций (УГИ) на основании оценки биоценозов генитального тракта в 1 триместре беременности. Первую группу составили 94 пациентки с выявленной и леченной антибиотиками во время данной беременности УГИ; во 2-ю группу были включены 29 беременных с выявленной, но не леченной УГИ; 3-ю группу (контрольную) составили 317 беременных с исключенной УГИ. Установлено, что почти у половины беременных женщин с УГИ выявлялась смешанная инфекция, вызванная двумя или более микроорганизмами. Бактероиды и энтеробактерии более чем в 3 раза чаще высевались у женщин с УГИ по сравнению с женщинами без УГИ (p<0,05). Стрептококки, коринебактерии, стафилококки, E. coli и мобилункус также чаще обнаруживались у женщин с УГИ (без статистической значимости). В то же время частота выявления Candida albicans, гарднерелл, лактобацилл и бифидобактерий статистически достоверно не различалась между женщинами трех групп. После антибактериальной терапии УГИ у женщин первой группы было проведено повторное микроскопическое исследование: у пролеченных беременных обнаружение большого числа лейкоцитов (более 10 в поле зрения) чаще выявлялось, чем у нелеченых беременных и беременных без УГИ (p<0,05). Лактобактерии были обнаружены во всех группах женщин, однако у беременных без УГИ они выявлялись почти в 100% случаев, тогда как у леченых только в половине наблюдений (p<0,05). Резюмируя вышеизложенное, следует отметить, что антибактериальная терапия приводит к дисбиозу влагалища, который и вызывает осложнения беременности. Таким образом, упор в лечении УГИ у беременных женщин должен делаться на восстановление нормального биоценоза влагалища, а не просто на антибактериальную терапию.

СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ У ЖЕНЩИН ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ДВУХСТОРОННЕЙ ОВАРИЭКТОМИИ Л.В.Сапрыкина

Оренбургская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии с курсом

посдипломной подготовки специалистов Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Б.Сапрыкин Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Б.Сапрыкин

Гиперпластические процессы любой локализации протекают на фоне гиперкоагуляции.

Целью данного исследования явилось изучение некоторых показателей гемостаза в динамике (до хирургического лечения и на 5-е сутки после операции) у женщин пременопаузального возраста после билатерального удаления придатков. Было проанализировано 55 историй болезни женщин, прооперированных в объеме гистерэктомии и/или аднексэктомии. Были изучены следующие показатели системы гемостаза: количество тромбоцитов, адгезивность тромбоцитов, спонтанная агрегация тромбоцитов, ретракция кровяного сгустка, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и концентрация фибриногена. Несмотря на то, что среднее содержание тромбоцитов у этих пациентов было в преде-

лах нормы (284±48,32×109/л), у 14,5% отмеча-

лось повышенное содержание тромбоцитов в крови. Средние показатели других составляющих системы гемостаза и их вираж были в пределах нормы. При анализе данных в раннем послеоперационном периоде было выявлено, что максимальные изменения связаны с уменьшением количества тромбоцитов (на 22,53%, p<0,001), что было обусловлено кровопотерей во время операции. Отмечалось повышение уровня АЧТВ (40,26±0,59 и 43,07±0,45 до операции и в раннем послеоперационном периоде соответственно, p<0,05), вызванное использованием антикоагулянтов у всех прооперированных женщин. Повышение уровня ретракции кровяного сгустка было следствием как снижения гемоглобина, так и повышения уровня фибриногена (p<0,001). Увеличение спонтанной агрегации тромбоцитов (p<0,001) свидетельствовало о существовании и прогрессировании гиперлипопротеинемии. Т.о. не происходило нивелирования возможности развития гиперкоагуляционных процессов после удаления очага гиперплазии на фоне выключения стероидогенной функции яичников.

ДОКЛИНИЧЕСКОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ГЕСТОЗА У БЕРЕМЕННЫХ С СИНДРОМОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ Е.В.Сафошкина, А.А.Хрипунова

Ставропольская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.А.Аксененко Научный руководитель – к.м.н. доц. О.И.Нехаева

В последнее время пристальное внимание клиницистов привлекает проблема дисплазии соединительной ткани (ДСТ), характеризую-

нии беременности, включая профилактику инфицирования, мониторинг состояния матери и плода, профилактику синдрома дыхательных расстройств (СДР), антибактериальную терапию и длительный токолиз. При излитии вод в 22−27 нед. имеется тенденция к увеличению выживаемости новорожденных и отсутствию динамики неонатальной смертности, вероятно, связанной с крайней степенью морфофункциональной незрелости новорожденных. При ПРПО в 28−30 нед. пролонгирование ведет к достоверному увеличению благоприятных исходов в первую очередь за счет значительного снижения неонатальной смертности. Анализ заболеваемости новорожденных показал, что пролонгирование беременности на 7 и более суток оправдано при излитии плодных вод до 31 недели беременности и ведет к достоверному снижению частоты тяжелых форм СДР, осложнений, связанных с длительной аппаратной вентиляцией легких, не приводя к увеличению частоты инфекционных осложнений. В более поздние сроки пролонгирование беременности показано на период профилактики СДР, при этом показатели перинатальной смертности с увеличением безводного промежутка не меняются.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ О.А.Случук, Н.А.Пилипенко, М.А.Новичкова

Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца Кафедра акушерства и гинекологии №2

Зав. кафедрой – проф. Е.П.Гнатко Научный руководитель – к.м.н. Е.А.Чёрная

Проведен анализ клинического течения беременности и родов 93 случаев многоплодной беременности (МБ). Из них в двух случаях родились тройни. Частота МБ составила 1,06% из общего числа родов, причём 16% МБ (26 родов) – после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Из всех беременных с МБ 76 (82%) находились в отделении патологии беременных до 37-недельного срока с различными осложнениями: угроза прерывания беременности (40), фетоплацентарная недостаточность (32), анемия (40), преэклампсия (34), пиелонефрит (15), многоводие или сочетание указанных осложнений. Были госпитализированы 2 и более раза на ранних сроках беременности 35 женщин. В 10 случаях ввиду неэффективности лечения (прогрессирование гестоза, хронической гипоксии плода на фоне хронической фетоплацентарной недостаточности) ставился вопрос о досрочном родораз-

решении. Роды в срок при МБ были у 66 (71%) женщин, из них у 51 (67%), находившейся в отделении патологии беременных на лечении. Частота слабости родовой деятельности составила 15,1%, преждевременного излития вод – 16%, а при преждевременных родах – 24%. В дальнейшем развитие слабости родовой деятельности и гипоксии плода требовало окончания родов путём кесарева сечения у 5 рожениц при неотложных родах и у 2 при преждевременных. Кровопотеря в родах через естественные родовые пути в среднем составила 300–350мл. В 7 случаях имело место гипотоническое кровотечение с кровопотерей 700–1000мл, из них в 4 случаях – у женщин при доношенной МБ. При родоразрешении путём кесарева сечения общая кровопотеря составила 600–800 мл. Таким образом, самым значительным фактором, который определяет перинатальный результат при МБ, является более высокая частота преждевременных родов, что связано с осложнениями беременности (угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, преэклампсия, многоводие).

ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ГИСТЕРЭКТОМИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА Е.Н.Степановичус

Одесский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии №1

Зав. кафедрой – акад. АМН Украины д.м.н. проф. В.Н.Запорожан Научный руководитель – к.м.н. А.Г.Волянская

Гистерэктомия, которая часто применяется в лечении доброкачественных новообразований женских половых органов, отрицательно влияет на психоэмоциональное состояние и ухудшает качество жизни больных. Цель работы – провести сравнительную характеристику психоэмоционального состояния и качества жизни больных после гистерэктомии лапаротомным, лапароскопическим и влагалищным доступом. Под наблюдением находились 110 пациенток с доброкачественными новообразованиями женских половых органов. Лапаротомный доступ применялся у 25 (22,7%), лапароскопический – у 48 (43,6%),

влагалищный – у 37 (33,6%) больных. Миома матки встречалась у всех пациенток, из них доброкачественные опухоли яичников имели место у 29 (26,4%). Для характеристики психоэмоциональной сферы использовали тест

шкалы астении и шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергера–Ханина. Оценку качества жизни проводили по системе EURQOL (ВООЗ). У обследованных пациенток размеры матки до 10 недель беременности диагностированы у 27 (24,5%), 11–16 недель – у 47 (42,7%), более 16 недель – у 36 (32,7%).

Результаты исследования показали, что в послеоперационном периоде нормализация психоэмоционального состояния и улучшение качества жизни больных наблюдается в 2 и 2,5 раза быстрее после лапароскопического и влагалищного доступов соответственно. Короткий период реабилитации, по-видимому, связан с малой травматичностью оперативного вмешательства. Положительным эффектом любого лечения должно быть как улучшение состояния здоровья, так и качества жизни пациенток. Проведенные исследования дали возможность объективно оценить результаты лечения больных с доброкачественными новообразованиями гениталий и целесообразность использования новых медицинских технологий.

ОПЫТ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ПАЦИЕНТОК С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КРОВИ Г.В.Толстопятова Российский государственный медицинский университет

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. Г.В.Савельева

Научный руководитель – к.м.н. Л.Е.Бреусенко

Заболевания крови представляют серьезную опасность для беременных и родильниц, а также для плода и новорожденного. Цель исследования – изучить исходы беременности и родов при заболеваниях крови. У 106 пациенток с различными заболеваниями крови проанализировано течение беременности, родов, раннего и позднего послеродового периодов, а также состояния их детей в раннем неонатальном периоде и в течение первых лет жизни. Программа обследования включала клинический анализ крови, общий анализ мочи, длительности кровотечения, времени свертываемости и ретракции кровяного сгустка, протромбинового индекса, активированного частичного тромбопластинового времени, концентрации фибриногена, проведение динамического ультразвукового исследования с допплерометрией в системе мать-плацента-плод, кардиомониторное наблюдение за состоянием плода. Наблюдения свидетельствуют о том, что ведение беременных с ИТП, болезнью

Виллебранда и лимфогранулематозом в условиях специализированного родовспомогательного учреждения, своевременное решение совместно с гематологом вопроса о возможности наступления и пролонгирования беременности, а также адекватная терапия и способ родоразрешения позволяет пациенткам с серьезными заболеваниями крови в большинстве наблюдений завершить беременность без серьезных геморрагических осложнений. Возможно, благоприятные исходы у большинства пациенток в нашем исследовании обусловлены тем, что они находились в состоянии кли- нико-гематологической ремиссии или имели легкую степень заболевания, при которых беременность не была противопоказана. Результаты нашего исследования подтвердили данные о неблагоприятном прогнозе у беременных с тяжелыми формами лимфорганулематоза и апластической анемии.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВОСПАЛЕНИЯ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ РАННЕГО СРОКА М.О.Трайкова Российский университет дружбы народов

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Зав. кафедрой – засл.деят.н. РФ д.м.н. проф. В.Е.Радзинский

Научный руководитель – д.м.н. проф. И.М.Ордиянц

Плацентарная недостаточность (ПН) продолжает занимать ведущее место в структуре перинатальной патологии и смертности. Особую группу риска по развитию ПН представляют беременные, имеющие в анамнезе высокий индекс инфекционных заболеваний. Частота развития ПН у беременных, перенесших вирусную и бактериальную инфекцию, составляет более 60%. В настоящее время разработана новая диагностическая технология, которая основана на анализе структур твердой фазы биологических жидкостей в результате самоорганизационных процессов при дегидратации. Фактически методами клиновидной и краевой дегидратации биологической жидкости удается получать тонкий «срез» неклеточной ткани, структуры которого имеют определенную трактовку. Так, при воспалительных процессах любого характера выявляются структуры типа языковых полей Шабалина-Шатохиной. Структуры такого рода обязательно выявлялись в сыворотке крови больных при острых и хронических неспецифических воспалительных процессах внутренних органов, инфекцион-

субъективных ощущений в виде зуда, жжения, ускорение образования корочек и эпителизации. Через 3 месяца после лечения всем больным проведено контрольное обследование: отрицательные результаты ПЦР отмечались у 16 (88,9%) женщин, по результатам ИФА концентрация IgG увеличилась у 11 (61,1%) пациенток в среднем на 26,5 %, содержание IgM нормализовалось у 11 (61,1%) больных. Таким образом, проведенные нами исследования подтверждают эффективность применения препарата Герпевир-КМП (вирусостатик) в комплексе с Иммуно-тоном (иммуностимулятор) в терапии ГГИ.

ПРЕГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА ЖЕНЩИН С ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ И БЕСПЛОДИЕМ ЭНДОКРИННОГО ГЕНЕЗА Е.В.Филипеня Белорусский государственный медицинский университет

Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Л.Ф.Можейко Научный руководитель – д.м.н. проф. Л.Ф.Можейко

Привычное невынашивание беременности и бесплодие является актуальной проблемой акушерства и гинекологии. В Республике Беларусь ежегодно регистрируется снижение численности населения. С 1991 года показатель рождаемости снизился с 12,9 до 9,1 на 1000 населения в 2004 г. В 2004 г. родилось 89 239 детей, из них около 5 тыс. (5,6%) – недоношенными. Целью нашей работы явилось изучение состояния репродуктивной функции женщин с бесплодием и невынашиванием беременности эндокринного генеза и возможности ее коррекции при гиперпролактинемии и гиперандрогении. Были изучены 137 амбулаторных карт женщин, наблюдавшихся в кабинете репродукции и планирования семьи РНПЦ «Мать и дитя». Мы отобрали 36 амбулаторных карт женщин, состоявших на диспансерном учете по поводу бесплодия (12) и привычного невынашивания беременности (24). Примененный алгоритм обследования позволил выявить характер гомональных нарушений с установлением этиологического диагноза, что позволило назначить соответствующее патогенетическое лечение. Детальный анализ позволил выделить адреногенитальный синдром (врожденная дисфункция коры надпочечников - ВДКН), постпубертатная форма у 8-ми (22,2%); синдром поликистозных яичников (СПКЯ) у 8-ми (22,%); сочетанную форму гиперандрогении (АГС и ПКЯ) у 12-ти

(33,3%); синдром гиперпролактинемии у 8-ми (22,2%). Предложенный алгоритм обследования женщин выявил большой спектр гормональных нарушений, требующих предварительного обследования и своевременного адекватного патогенетического лечения. Тщательный мониторинг гестационного процесса у этих женщин способствовал рождению доношенных жизнеспособных детей у 35 жен-

щин (97,2%).

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В РАННИЕ СРОКИ ГЕСТАЦИИ А.В Финковский, О.С.Гаранина

Российский университет дружбы народов Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Е.Радзинский

Научный руководитель – д.м.н. проф. И.М.Ордиянц

Исследования последних лет расширили представления о роли генетических детерминант и ряда иммунных факторов в невынашивании беременности. Однако патогенетические взаимосвязи последних со структурными и сосудистыми процессами самопроизвольного прерывания беременности остаются неизученными.Работа посвящена изучению роли генетических маркеров (ген GPIIIa) и иммунологических предикторов (эмбриоспецифические аутоантитела) в генезе самопроизвольного прерывания беременности в ранние сроки. Установлено, что развитие первичной плацентарной недостаточности коррелирует с показателями продукции эмбриотропных аутоантител, определяемыми методом ELI-P-Test. У беременных с первичной плацентарной недостаточностью основной причиной гипореактивности являются иммунно-эндокринные нарушения, гиперреактивности сочетания острого инфекционного процесса и хронического соматического заболевания, нормореактивности – изолированные эндокринные заболевания. Группу высокого риска первичной ПН составляют пациентки с аллельной принадлежностью PLAII гена GPIIIa и гипоили гиперреактивностью по наличию эмбриотропных аутоантител.Реального снижения репродуктивных потерь можно добиться диагностикой и прогнозированием первичной плацентарной недостаточности на основании определения генетических маркеров (ген GPIIIa) и иммунологических предикторов (ELI-P-Test) в предгравидарный период и в 6–8 недель беременности.

(р<0,001). Синдром задержки роста плода 30,8±5,2% (р<0,01). Смерть новорожденных в раннем неонатальном периоде у беременных

II класса составила 23,1±4,6% (р<0,001). Та-

ким образом, наши исследования показали прогностическую ценность изучения мозговой гемодинамики плода у беременных с ЦМВИ в III триместре гестации для выявлении групп высокого риска по перинатальной патологии. Критериями развития нарушений мозговой гемодинамики следует считать снижение численных значений СДО в СМА плода III триместра ниже 3,1 и повышение данного показателя свыше 7,1.

АНАЛИЗ ПРИЧИН РОЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ С МАССОЙ ДО 3000 г Н.Д.Ширикалова

Гомельский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Е.И.Барановская Научный руководитель – асс. И.Ф.Крот

Рождение маловесных детей является результатом влияния множества факторов. Целью работы явилось изучение гинекологического и соматического анамнезов, течения беременности, родов, плацентарных морфологических изменений у женщин, родивших детей

смассой до 3000г. Было проанализировано 40 историй родов с массой новорождённых до 3000 грамм. Контрольную группу составили 30 родильниц с массой плода 3500-3600 г. Гинекологический анамнез достоверно чаще (р<0,05) в основной группе был отягощён выкидышами 13(32,5%) против 0 в контрольной группе, псевдоэрозией шейки матки в 20 (50%) против 20 (66,6%) в контрольной группе. Беременность у женщин, родивших детей

смассой до 3000 г, осложнялась достоверно чаще (р<0,05) ОРВИ в 9 (22,5%) против 0 в контрольной группе, неспецифическим кольпитом 7 (17,5%) против 0, гестационным пиелонефритом 7 (17,5%) против 0, развитием хронической внутриматочной гипоксии плода 14 (35%) против 2 (6,6%), синдромом задержки внутриматочного развития плода 19 (47,5%) против 0 в контрольной группе. В 19 (47,5%) случаях роды были индуцированны-

ми (р<0,05) против 4(13,3%). В 7(17,5%) слу-

чаях у родильниц основной группы родились дети в состоянии асфиксии умеренной степени против 0 в контрольной группе (р<0,05). Таким образом, причинами рождения детей до 3000 грамм является наличие в анамнезе инфекций родовых путей, выкидышей, осложненного соматического анамнеза, ослож-

нённого ОРВИ, кольпитами, гестационным пиелонефритом течения беременности.

ОСОБЕННОСТИ АНТИКОНВУЛЬСАНТНОЙ ТЕРАПИИ У БЕРЕМЕННЫХ, СТРАДАЮЩИХ ЭПИЛЕПСИЕЙ Э.Ш.Шихмирзаева

Российский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии

Московского факультета с курсом ФУВ Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова

Научный руководитель – к.м.н. асс. Л.Х.Хейдар

Цель – определение выбора адекватной фармакотерапии у беременных, страдающих эпилепсией. Методы. Обследованы 38 беременных (47,5%), находящихся на монотерапии, и 42 беременных (52,5%) – на политерапии. Мы определяли концентрации противоэпилептических препаратов в сыворотке крови в динамике беременности. Результаты. Из находящихся на монотерапии женщин 19 (50%) получали карбамазепин и 19 (50%) – препараты вальпроевой кислоты в форме «Депакина» (10

– 52,6% беременных) и «Конвулекса» (9 – 47,4% беременных). Концентрация карбамазепина была в пределах нижней границы нормы, а вальпроевой кислоты – в пределах нормы на протяжении всей беременности и послеродового периода. Выявлена прямая корреляционная зависимость от срока беременности и увеличения концентрации препарата во втором триместре, что, вероятно, указывает на действие плацентарных гормонов. При политерапии концентрации карбамазепина (на фоне приема вальпроатов) на протяжении всей беременности были относительно стабильными с некоторым понижением во 2 триместре беременности. В эти сроки повышалась частота единичных парциальных приступов, однако корреляционный анализ не выявил достоверной зависимости частоты приступов и уровня карбамазепина сыворотки крови. У 76% беременных, находящихся на монотерапии, приступов во время беременности не было. В группе беременных, находящихся на политерапии, у 24% отмечались сложные парциальные приступы, у 52% имели место первичные и вторичные тонико-клонические парциальные приступы и у 24% – вторичногенерализованные приступы. Выводы. Беременные, страдающие эпилепсией и получающие политерапию, входят в максимальную группу риска по развитию тяжелых форм гестоза. Таким образом, у беременных с эпилепсией наиболее эффективно применение монотерапии по сравнению с политерапией.