Тезисы пироговской конференции 2006

ского ответа определялась активность эстераз,

экспрессия CD 11b, CD 13, CD 15 и CD 95 ре-

цепторов нейтрофилов. Результаты исследования были обработаны статистически с использованием программы «Statistica 6.0», достоверность отличия оценивалась по U-критерию Манна–Уитни. В ходе обследования у больных смешанной БА в обеих группах выявлено достоверно значимое снижение индекса хемотаксиса и повышение индекса СЦК эстераз в зонах хемотаксического ответа к супернатанту суточной культуры St.аureus штамма «Cowan 209» при повышении уровня спонтанной миграции, что может быть объяснено развитием феномена хемотаксической деактивации на St.аureus. Ее суть заключается в том, что после контакта с хемоаттрактантами (вне хемотаксического градиента) фагоциты лишаются способности к направленной миграции в связи с избирательной блокадой соответствующих рецепторов лигандами, что возможно при персистенции St.аureus у обследованных групп пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛОНГИТУДИНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ В 2002 ГОДУ О.М.Денисова, И.Н.Бушуев Ивановская государственная медицинская академия Кафедра неврологии и нейрохирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Л.И.Краснощекова Научный руководитель – д.м.н. проф. И.А.Челышева

Риск повторного инсульта, по данным ряда научных исследований, составляет от 4% до 30% ежегодно. Целью данного исследования стало определение структуры заболеваемости инсультом, динамики его факторов риска, особенностей проводимого антигипертензивного лечения больных, перенесших инсульт. Исследование основано на данных регистра инсульта за второе полугодие 2002 г., проводимого в одном из районов г. Иваново в рамках программы Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ). В ходе трёхлетнего лонгитудинального исследования прослежено состояние 45 человек (средний возраст – 67,5 года), перенесших инсульт в 2002 г. Из них мужчин 17 (38%), женщин 28 (62%). На момент исследования не имели группы инвалидности 28 человек (62%), имели

17 (38%), из них I группу 2 (4%), II группу 11 (24%), III – 4 (9%). На момент развития инсульта 42 пациента (93%) страдали АГ. К 2005 г. отмечен рост случаев АГ до 97%. Ишемический инсульт перенесли 40 больных (89%), 5 (11%) – геморрагический. В период с 2002 г. по 2005 г. у 8% больных произошел повторный инсульт. Об-

ращает на себя внимание тот факт, что антигипертензивную терапию получали 89% больных, причем 4% принимали клофелин, 11% больных не лечились гипотензивными средствами, 56% принимали антигипертензивные препараты и дезагреганты в комплексной терапии, 11% больных периодически получали верошпирон. Таким образом, исследование показало увеличение заболеваемости артериальной гипертонией и рост повторных инсультов в течение трех лет у наблюдаемых больных и не полный охват нуждающихся в гипотензивной терапии.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРИ МИОТОНИЧЕСКОЙ ДИСТРОФИИ И ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ Х.П.Деревянко, Г.Д.Самигуллина

Башкирский государственный медицинский университет Кафедра неврологии с курсами нейрохирургии

и медицинской генетики Зав. кафедрой – д.м.н. проф.Р.В.Магжанов Научный руководитель – д.м.н. проф. Л.Р.Ахмадеева

Цель исследования – сравнение показателей качества жизни (КЖ) в двух группах: с внезапно возникшими и разрешающимися парезами(в восстановительном периоде ишемического инсульта

– ИИ) и с аналогичным двигательным дефицитом,но развивающимся медленно и неуклонно прогрессирующим (при наследственной миотонической – МД). Методы и материалы. В первую группу вошли 118 стационарных пациентов нейрореабилитационного отделения ГКБ№10 г.Уфы (средний возраст 58,25 лет), во вторую – 29 пациентов с МД, правильно заполнившие опросники (средний возраст – 43,56 лет) с аналогичным по степени выраженности двигательным дефицитом. КЖ оценивалось с использованием русской валидизированной компанией «Эвиденс- Клинико-фармакологические исследования» версией опросника MOS SF-36, который состоит из 36 пунктов, сгруппированных в 8 шкал. Результаты. Статистически достоверными (р<0,05) оказались различия при сравнении показателей по шкалам GH, SF и RE. Результаты по шкале «общее состояние здоровья»оказались ниже у пациентов с МД, что, с нашей точки зрения, логично и согласуется с мультисистемным характером заболевания и вовлечением нервной, мышечной, сердечно-сосудистой систем, органов зрения и др. Показатели социального и ролевого функционирования были ниже у пациентов в восстановительном периоде ИИ. Вероятно, это в большей степени связано с развитием заболевания и его течением. Еще одним возможным объясне-

нием могут быть апатико-абулические проявления у пациентов с МД, описанные в литературе и наблюдаемые в нашей выборке. Выводы. КЖ снижается как при внезапно возникшем заболевании (в данном случае – ИИ), так и при медленно текущем и неуклонно прогрессирующем (МД). Однако разные его компоненты страдают неодинаково. Это следует учитывать при разработке как индивидуальных, так и групповых подходов к ведению таких пациентов.

РЕАКЦИИ АДАПТАЦИИ У БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ СТОЙКИМ ПОВЫШЕНИЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Н.А.Дорофеева Луганский государственный медицинский университет

Кафедра пропедевтики внутренней медицины Зав. кафедрой – проф. Л.Н.Иванова Научный руководитель – доц. Т.В.Сысойкина

Неблагоприятные тенденции высокой заболеваемости и смертности населения от невоспалительных заболеваний сердечно-сосудистой системы во многом связаны с ростом нагрузок при снижении общего адаптационного уровня популяции. И не последнее место в этом негативном процессе занимает гипертоническая болезнь. Однако особенности адаптации у данной категории больных изучены недостаточно. С целью изучения реакции адаптации у взрослых, больных гипертонической болезнью, и детей, страдающих вегетативно-сосудистой дистонией по гипертоническому типу, нами обследованы 124 больных. Среди них 66 взрослых с гипертонической болезнью I, II стадии, умеренной формы и 58 детей школьного возраста, страдающих вегетативнососудистой дистонией по гипертоническому типу. Реакции адаптации оценивались по критериям Л.Х.Гаркави с соавт. (1990). У разных категорий больных реакции дезадаптации, при которых возникало заболевание, отличались. Так, у большинства взрослых гипертоническая болезнь возникала при действии долговременных чрезмерных нагрузок, приводящих к адаптационной реакции хронического стресса (хронический стресс выявлен у 51,5%); в то время как среди больных детей хронический стресс встречался лишь у 3,5% (р<0,001). У них достоверно чаще устойчивое повышение артериального давления возникало при действии средних для адаптации данного организма нагрузок, при реакции активации (выявлена у 44,8% детей, а у взрослых больных – 8,6%, (р<0,05). Причем наиболее резко эти отличия наблюдались у детей с семейной предрасположенностью к гипертонической болезни. Все это целесообразно учитывать при составлении реабилитационных и тренировочных программ

для лечения и профилактики гипертонической болезни, при планировании режима труда и отдыха взрослых и детей.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЧАСТОТЫ РАЗВИТИЯ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ В.А.Жукова, Е.С.Трофимов, М.С.Леонтьева Российский государственный медицинский университет Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И.Нестерова

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Н.А.Шостак Научный руководитель – к.м.н. А.А.Клименко

В настоящее время широко обсуждается феномен ускоренного атерогенеза при ревматоидном артрите, который объясняют активностью аутоиммунного воспаления. Целью нашей работы стало изучение частоты развития кардиоваскулярных заболеваний у больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА). Обследованы 20 пациентов в возрасте от 16 до 49 лет, среди которых было 7 женщин (средний возраст – 32,7 года) и 13 мужчин (средний возраст – 20,7 года). Длительность заболевания составила 15,75 года. Кроме стандартного клинико-лабораторного обследования больных, включавшего ЭКГ и ЭхоКГ, рассчитывался показатель активности заболевания (ПАЗ) с учетом числа болезненных и припухших суставов, выраженности болевого синдрома, оцененный по визуально-аналоговой шкале. Оценка суставного статуса показала, что заболевание в виде моноартрита протекает у 4 больных, олигоартрита – у 6, полиартрита – у 10 больных. У 5 человек диагностирована анемия легкой степени тяжести (ср. Hb 105,4±5,2 гл). ПАЗ низкой степени, как и средней, выявлен у 10 (50%) пациентов. По данным ЭКГ у 5 больных зарегистрирована синусовая тахикардия, у 2 – синусовая брадикардия, у 2 – блокада правой ножки пучка Гиса, у 1 больного – WPWсиндром. По данным ЭхоКГ у 6 (30%) человек обнаружен пролапс митрального клапана (ПМК), у 4 (20%) – пролапс трикуспидального клапана (ПТК), сочетание ПМК и ПТК – у 4 (20%) человек. В биохимических анализах крови показатели липидного обмена были в норме. При анализе историй болезней данной группы пациентов нами не было обнаружено ни одного случая упоминания о развитии какой-либо значимой кардиоваскулярной патологии. Таким образом, несмотря на длительное течение ЮРА как с низким, так и средним ПАЗ, случаев развития ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, и, конечно, инфаркта миокарда и инсультов выявлено не было.

ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И СТРУКТУРЫ КАХЕКСИИ У ПАЦИЕНТОВ В СТАЦИОНАРЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ Е.В.Звонова

Российский государственный медицинский университет Кафедра терапии Московского факультета

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Г.П.Арутюнов Научный руководитель – к.м.н. асс. О.И.Костюкевич

Цель работы – оценить распространенность синдрома кахексии при различных заболеваниях терапевтического профиля. Методы: исследование открытое, включавшее 287 пациентов. Критерии включения: возраст старше 18 лет, госпитализация в терапевтический стационар, наличие хронического заболевания терапевтического профиля. Всем пациентам проводилось измерение массы тела и индекса массы тела (ИМТ); оценка компонентного состава тела с помощью калиперметрического определения жировой и тощей массы тела (ТМТ) по методу Durnin–Womersley. Результаты исследования: число пациентов без кахексии – 44%,гипотрофией I ст. страдают 33% больных, гипотрофией II ст. – 13%, гипотрофией III ст.–10%. Структура кахексии: ХСН–41%, онкология – 21%, ХОБЛ – 9%,цирроз печени – 8%, другие заболевания ЖКТ – 7%, другое – 14%. Причем в каждой нозологической группе число пациентов с низкой ТМТ было больше, чем пациентов с низким ИМТ. Вывод: недостаточность питания чрезвычайно распространена среди пациентов в терапевтическом стационаре (56%); самой распространенной причиной кахексии у терапевтических больных является ХСН. Наиболее достоверно отражает состояние питания не ИМТ, а ТМТ.

ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА У ЛИЦ, ИНФИЦИРОВАННЫХ

HELICOBACTER PYLORI

И.И.Зелёная Харьковский государственный медицинский университет

Кафедра госпитальной терапии и клинической фармакологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. О.Я.Бабак

Научный руководитель – д.м.н. проф. О.Я.Бабак

Дефицит железа (Fe) – один из самых распространённых дефицитов микроэлементов у человека, причину его более чем в 20% случаев выявить не удаётся. Среди вероятных причинных факторов данных эпизодов называют инфекцию Hеlicobacter pylori (Нр), а возможный механизм её влияния на алиментарное Fe связывают со

снижением уровня аскорбиновой кислоты (АК) желудочного сока, что вызывает нарушение восстановления Fe3+ в Fe2+. С целью изучения феростатуса и уровня АК желудочного сока у лиц, инфицированных Нр, обследованы 50 больных хроническим гастритом типа В (ХГВ) в возрасте от 21 до 55 лет; из них 28 мужчин, 22 женщины. Наличие Нр подтверждали уреазным тестом и гистологическим изучением биоптата. Критерии исключения из обследования: вегетарианство, кровотечения (хронические, рецидивирующие), онкопатология, хроническая почечная недостаточность, глистные инвазии, сопутствующая терапия препаратами Fe и препаратами, влияющими на усвоение Fe, беременность, лактация, донорство, женщины в период менструаций. Уровень Hb определяли автоматическим гематологическим анализатором, сывороточное Fe – колориметрическим методом, АК желудочного сока – прямым титрометрическим методом. Группу контроля составили 20 практически здоровых лиц, не инфицированных Нр (11 мужчин, 9 женщин, средний возраст – 35±7,5 года). Результаты. Уровень сывороточного Fe и АК желудочного сока у лиц с ХГВ составили 16 мкмоль/л и 5,4 мг/мл соответственно, что достоверно ниже (р<0,05), чем в группе контроля (21 мкмоль/л и 17,5 мг/мл). Уровень Hb у лиц с ХГВ лиц ниже, чем в группе контроля, однако эти различия не достоверны. Вывод. Инфекция Нр затрагивает метаболизм Fe в организме человека. Снижение АК желудочного сока у лиц, инфицированных Нр, может приводить к нарушению абсорбции негеминового железа – основной формы пищевого железа.

ДИНАМИКА И АНАЛИЗ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОВ ПЕРВОГО КУРСА РГМУ Н.А.Зеленская, Л.С.Иматдинова, В.Н.Ерин, О.В.Волченкова, М.В.Панюков Российский государственный медицинский университет

Кафедра реабилитации, спортивной медицины и физической культуры с курсом физиотерапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФУВ Отделение диагностики и коррекции

функциональных нарушений опорнодвигательного аппарата Зав.кафедрой – акад. РАЕН проф. Б.А.Поляев Научный руководитель – д.м.н. проф. С.А.Парастаев

Нами проводился сравнительный анализ распространения заболеваний среди студентов 18– 20 лет в 1987 и 2005 г. В 1987 г. были обследованы 374 студента (из них 306 девушек и 68

юношей) и в 2005 г. 246 студентов (из них 153 девушки и 93 юноши). Распределение по нозологическим формам выглядело следующим образом. У девушек (дев) и юношей (юн) с 1987 по 2005 гг.: частота проявлений заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) увеличилась на 84,01% (дев) и 86,19% (юн); заболеваний органов дыхания уменьшилась на 10,46% (дев) и 27,26% (юн); распространенность заболеваний органов зрения увеличилась на 11,12% (дев) и 3,79% (юн); частота проявлений заболеваний ЖКТ уменьшилась на 1% (дев) и 17,37% (юн); нарушения со стороны ССС увеличились на 0,32% (дев) и уменьшились на 1,2% (юн); проявление аллергических реакций не изменилось 1,31% (дев), частота проявлений заболеваний мочеполовой системы увеличилась на 1,63% (дев). Анализируя структуру патологических изменений, можно заметить, что ведущее место занимает патология опорно-двигательной системы (ОДС). У обследованных девушек за период 1987–2005 гг. произошли следующие изменения показателей со стороны ОДА: число студенток с правильной осанкой уменьшилось с 91,83% до 9,8%, количество студенток со сколиозами увеличилось с 1,31% до 32,67%, количество студенток с нарушением осанки увеличилось с 6,86% до 57,51%. У обследованных юношей за период 1987–2005 гг. произошли следующие изменения показателей ОДА: число студентов с правильной осанкой уменьшилось с 87,3% до 6,45%, количество студентов со сколиозами увеличилось с 1,47% до 26,88%, количество студентов с нарушением осанки возросло с 5,88% до 66,66%. Обращает на себя внимание ухудшение состояния ОДС среди студентов, где ведущее место занимает нарушение осанки.

МЕДИАТОРЫ ВОСПАЛЕНИЯ И ДИСФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ

ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ Е.А.Зенина Харьковский государственный медицинский университет

Кафедра госпитальной терапии Зав. кафедрой – проф. д.м.н. П.Г.Кравчун

Научный руководитель – доц. к.м.н. М.И.Кожин

В последние годы особая роль в дестабилизации течения ишемической болезни сердца (ИБС) отводится воспалительному компоненту. Установлено, что все клетки атеросклеротической бляшки способны секретировать биологически активные медиаторы – цитокины. Исследования о клиническом значении определения цитокинов при остром коронарном синдроме (ОКС) немногочисленны и противоречивы. Целью настоящего исследования явилось изучение ак-

тивности цитокинов, эндотелиальных факторов вазорелаксации и вазоконстрикции, их взаимосвязи при ОКС. Обследованы 117 больных с ИБС в возрасте 41–72 лет. Всем больным проводилась базисная терапия. Контрольную группу составили 20 здоровых лиц. У обследуемых лиц определяли уровни цитокинов (фактор некроза опухоли α (ФНО-α) и интерлейкин-1β (ИЛ1β)), циклического 3–5-гуанозинмонофосфата (цГМФ), стабильного метаболита простоциклина – 6-кето-ПГФ1α и эндотелина-1(ЭТ-1). Выявлено достоверное повышение концентрации ФНО-α и ИЛ-1β у больных со стабильной стенокардией по сравнению с контрольной. Анализ результатов, характеризующих функциональное состояние эндотелия, показал увеличение содержания вазоконстрикторов (ЭТ-1) и снижение уровней вазодилататоров (цГМФ и 6-кето- ПГФ1α) в группах больных с ИБС по сравнению с контрольной. Выявлена отрицательная корреляционная связь между цитокинами и 6-кето- ПГФ-1α и положительная между медиаторами воспаления и ЭТ-1. Дестабилизация течения ИБС сопровождается неспецифическим воспалительным ответом с повышенной продукцией ФНО-α и ИЛ-1β. Действие цитокинов на сосудистый эндотелий приводит к смещению баланса факторов сосудистого тонуса в сторону вазоконстрикторов и проагрегантов. Выявленная взаимосвязь между цитокинами и эндотелиальными факторами свидетельствует о важной роли воспаления в развитии дисфункции эндотелия.

ПЕРЕНЕСЕННАЯ МИКОПЛАЗМЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ: РОЛЬ В КЛИНИЧЕСКОМ ДЕБЮТЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Е.В.Знаменщикова, А.А.Черкасова, О.А.Лаврова

Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра факультетской терапии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.Р.Бабаева Научный руководитель – к.м.н. А.А.Тарасов

Обследовали 56 больных с острым коронарным синдромом (ОКС), из них мужчин – 60,7%, женщин – 39,3%, средний возраст больных – 66,9±1,4 года. Клинический дебют ишемической болезни сердца (ИБС) имел место у 15 больных (1-я группа); 41 больной (2-я группа) уже имел в анамнезе стенокардию или инфаркт миокарда. Контрольную группу (15 человек) составили лица, не имеющие клинических признаков ИБС. M. pneumoniaе как маркер недавно перенесенной респираторной микоплазменной инфекции определяли в мазках из зева методом флюоресцирующих антител. У больных из первой груп-

пы M. pneumoniaе в мазках из зева были обнаружены в 66,7% случаев, у больных из второй группы – в 34,1%, у больных из контрольной группы – в 26,7%. Таким образом, инфицированность верхних дыхательных путей M. pneumoniaе у больных с клиническим дебютом ИБС встречается достоверно (t=2,28, p<0,05) чаще, чем у больных с повторными обострениями ИБС и у лиц без признаков ИБС (t=2,39, p<0,05). Полученные нами данные позволяют предполагать, что недавно перенесенная микоплазменная инфекция в исследованной возрастной группе может играть роль в возникновении клинических дебютов ИБС.

АНТИТЕЛА К КОЛЛАГЕНУ ПРИ ОБОСТРЕНИЯХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА: ОЦЕНКА

ПРОГНОСТИЧЕСКОГО ЗНАЧЕНИЯ Е.В.Знаменщикова, А.А.Черкасова, О.А.Лаврова, А.Муругайан Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра факультетской терапии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.Р.Бабаева Научный руководитель – к.м.н. А.А.Тарасов

Целью настоящего исследования явилось определение возможности использования сывороточного уровня антител к коллагену при поступлении как прогностического фактора развития неблагоприятных событий в первые 5 суток от клинического дебюта острого коронарного синдрома (ОКС). Под наблюдением находились 96 больных ОКС (65,6% – мужчины и 34,4% – женщины, средний возраст – 66,8±0,7 лет). Антитела к коллагену определяли в сыворотке крови в первые часы от поступления больного. Далее рассчитывали частоту развития наиболее опасных осложнений и неблагоприятных событий в первые пять суток от поступления в группах больных с нормальным (менее 2,04 ед.оп.пл.) и повышенным уровнем антител к коллагену в сыворотке крови. Частота развития неблагоприятных факторов (Peterson et al., 1997), таких как острая сердечная недостаточность II–IV ФК по Killip, смещение сегмента ST относительно изолинии, опасные нарушения сердечного ритма, дисфункция левого желудочка по данным ЭхоКГ, повторные эпизоды ишемии миокарда (клинически и по данным ЭКГ), повышение уровня МВ-КФК, летальность в остром периоде в первой группе составили 21,4%, 14,3%, 7,2%, 14,3%, 21,4%, 32,1% и 3,6% соответственно, во второй –

73,6%, 72,1%, 20,6%, 36,8%, 79,2%, 75,0%, 8,8% соответственно. Таким образом, у больных ОКС с повышением содержания сыворо-

точных антител к коллагену при поступлении достоверно чаще развиваются такие осложнения, как острая сердечная недостаточность, дисфункция левого желудочка и повторные эпизоды острой ишемии миокарда, чаще отмечается смещение сегмента ST относительно изолинии, чаще развиваются инфаркты миокарда. Полученные нами данные могут быть использованы для первичной оценки риска неблагоприятных событий в остром периоде у больных ОКС при поступлении.

АССОЦИИРОВАННЫЙ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ ПРОТЕИН ПЛАЗМЫ PAPP-A – МАРКЕР ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА И ПРЕДИКТОР НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА У БОЛЬНЫХ ИБС Ю.В.Илларионова, Н.А.Твердова, Е.В.Кочетова, Е.А.Алимова Российский государственный медицинский университет Кафедра кардиологии ФУВ РГМУ

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. О.П.Шевченко Научные руководители – к.м.н. А.О.Шевченко, д.м.н. проф. О.П.Шевченко

Цель – определение возможности использования PAPP-A для оценки прогноза больных ИБС. Задачи. Изучение уровней PAPP-A в крови больных с разными формами ИБС, их связи с уровнями других маркёров сосудистого воспаления и с двухлетним прогнозом. Материалы

иметоды. В исследование включены 75 лиц в возрасте 62,3±10,1 года (17 больных инфарктом миокарда (ИМ), 23 больных нестабильной стенокардией (НС), 24 больных стенокардией напряжения (СН), 11 здоровых лиц). Период наблюдения составил 2 года; оценивались конечные точки (КТ): смерть, ИМ, НС и прогрессирование СН. Помимо рутинных клинических исследований у всех определялись уровни РАРР-А, интерлейкина-6 (ИЛ-6) и С- реактивного белка (СРБ) при помощи высокочувствительных иммуноферментных методов. Результаты. Уровни РАРР-А достоверно коррелировали с уровнями СРБ (r=0,361, р=0,043)

иИЛ-6 (r=0,387, р=0,035). Уровни PAPP-A,

ИЛ-6 и СРБ в крови здоровых лиц и у больных СН достоверно не отличались. По сравнению с больными СН у больных НС повышены уровни

PAPP-A (14,4±9,5 против 8,6±6,7 мМЕ/л, p<0,05) и СРБ (7,3±5,5 против 4,5±4,0 мг/л, p<0,05). Среди больных ИБС с PAPP-A<10

мМЕ/л (n=32) КТ отмечались у 4 человек, в то время как у больных с PAPP-A>10 мМЕ/л (n=32) КТ отмечались у 11 человек; средняя продолжительность периода до наступления КТ составила 1030±52 и 656±51 дней соответ-

ственно (p<0,05). Сравнение выживаемости без КТ при помощи логрангового метода показало, что прогноз у больных с PAPP-A<10 мМЕ/л достоверно лучше, чем у больных с PAPP- A>10 мМЕ/л (p=0,047). Заключение. PAPP-A

является маркером, участвующим в патогенезе ИБС; уровни его в крови коррелируют с выраженностью системного воспаления, повышены у больных c острым коронарным синдромом. У больных с более высокими уровнями PAPP-A отмечается менее благоприятный прогноз.

ДИНАМИКА АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ

ИФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОВ ПЕРВЫХ КУРСОВ РГМУ В 1987

И2005 ГОДАХ

Л.С.Иматдинова, Н.А.Зеленская, В.Н.Ерин, О.В.Волченкова, И.Т.Выходец Российский государственный медицинский университет

Кафедра реабилитации, спортивной медицины и физической культуры с курсом физиотерапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФУВ Зав.кафедрой – акад. РАЕН проф. Б.А.Поляев

Научный руководитель – д.м.н. проф. С.А.Парастаев

Мониторинг состояния здоровья студентов первых курсов проводился нами с целью оценки их функциональной готовности в условиях повышения стрессовых воздействий в период обучения на первом курсе вуза. Нами была проанализирована динамика антропометрических показателей у студентов 18–20 лет. Было проведено сравнение данных: антропометрических, соматоскопических и функциональных исследований в 1987 и 2005 гг. В 1987 г. были обследованы 374 студента (из них 306 девушек и 68 юношей) и в 2005 г. 246 студентов (из них 153 девушки и 93 юноши) В результате проведенного исследования, антропометрических и функциональных показателей (масса, рост, становая тяга (Ст), динамометрия правой и левой руки (Дпр, Длев), ЖЕЛ, ЧСС, систолическое и диастолическое АД (САД, ДАД), физическая работоспособность (PWC170)) существенных изменений не было выявлено как у юношей, так и у девушек. Средние показатели у девушек за 1987 г.:

масса – 59,51 кг; рост – 165,21 см; Ст – 63,45 кг; Дпр –21,67 кг; Длев – 18,95 кг, ЖЕЛ – 2,98 л;

ЧСС – 85,54 уд в мин; САД – 114,38 мм рт. ст.;

ДАД – 73,44 мм рт. ст.; PWC170 – 766,34±367,48 Вт·кг. Средние показатели у де-

вушек за 2005 г.: масса – 58,46 кг; рост – 164,51 см; Ст – 63,63 кг; Дпр – 24,22 кг; Длев – 22,03

кг, ЖЕЛ – 2,88 л; ЧСС – 81,04 уд в мин; САД –

110,05 мм рт. ст.; ДАД – 68,18 мм рт. ст.; PWC170 – 440,13±268,74 Вт·кг. Средние показа-

тели у юношей за 1987 г.: масса – 69,31 кг, рост

–177,38 см, Ст – 125,09 кг, Дпр – 43,64 кг, Длев –40,36 кг, ЖЕЛ – 4,12 л, ЧСС – 80,72 уд в мин,

САД – 120,82 мм рт ст, ДАД – 75,98 мм рт. ст., PWC170 – 930,08±332,91 Вт·кг. Средние показа-

тели у юношей за 2005 г.: масса – 71,93 кг, рост

–178,01 см, Ст – 124,72 кг, Дпр – 41,45 кг, Длев

–38,4 кг, ЖЕЛ – 4,37 л, ЧСС – 76,42 уд в мин, САД – 121,44 мм рт. ст., ДАД – 73,41 мм рт. ст., PWC170 – 1237,97±449,63 Вт·кг.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ АНДИЖАНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ЖЕНЩИН Н.Б.Исхаков, Э.Р.Абдуллаева

Андижанский государственный медицинский институт Кафедра лечебно-физиотерапевтической физкультуры

Зав.кафедрой – проф. М.А. Хужамбердиев Научный руководитель – доц. М.А.Абдуллаева

Санаторно-курортное лечение с применением минеральных вод, парафина и озокерита, ЛФК, лечебного массажа и климатических факторов является одним из наиболее эффективных методов консервативной терапии гинекологических заболеваний. Бальнеологические процедуры оказывают выраженное противовоспалительное действие, способствуют рассасыванию инфильтратов, усиливают кровообращение в тазовых органах, улучшая обменные процессы и трофику тканей. Исходя из этого, нами изучена эффективность комплексного лечения с включением минеральной воды источника «Андижанский государственный медицинский институт» у 77 больных женщин с аднекситами в возрасте от 20 до 50 лет. У находившихся на лечении из сопутствующих заболеваний были: заболевания опорно-двигательного аппарата – у 40 больных, заболевания нервной системы – у 29, сердечно-сосудистая патология – у 5 и заболевания кожи – у 3. Комплексное лечение проводили с применением высокоминерализованных хлоридно-натриевых ванн с повышенным содержанием йода и брома, по 8–10 мин, №10. Применялись парафино-озокеритовые аппликации на область пораженных суставов продолжительностью 20 мин, через день; ЛФК, лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры и влагалищные орошения минеральной водой того же источника в течение 10–15 мин, ежедневно, №10. После полученного лечения 10 (13%) женщин с аднекситами родили живых

доношенных детей. Результаты лечения таковы: выздоровление – у 25 (32,4%); улучшение – у 26 (33,8%); значительное улучшение – у 22 (28,6%), без перемен – у 4 (5,2%) женщин. Таким образом, комплексное лечение минеральной водой показано при лечении женщин с аднекситами, а также при наличии таких сопутствующих заболеваний, как заболевания опорно-двигательного аппарата, заболевания нервной системы и т.п.

ОПЫТЛЕЧЕНИЯЗАБОЛЕВАНИЙПЕЧЕНИ ИЖЕЛЧНОГОПУЗЫРЯФИТОПРЕПАРАТАМИ Н.Б.Исхаков, Э.Р.Абдуллаева Андижанский государственный медицинский институт Кафедра лечебно-физиотерапевтической физкультуры

Зав.кафедрой – проф. М.А. Хужамбердиев Научный руководитель – доц. М.А. Абдуллаева

Специфические средства, применяемые при лечении патологии печени и желчного пузыря, почти отсутствуют. В последнее время широко практиковался индийский препарат лив-52, содержащий экстракты более 10 лекарственных растений, а также эссенциале (комплексный препарат, содержащий витамины, жирные ненасыщенные кислоты и др.), которые стали редко появляться в аптеках и для большинства больних недоступны по ценам. Поэтому мы практикуем лечение больных патологией печени и желчного пузыря фитопрепаратами. Мы проводили комбинированную фитотерапию: корень барбариса, бессмертник, бузина, кассия. Несколько видов барбариса произрастает в горах. Нами использован порошок корня барбариса в виде отвара. В цветочных корзинках бессмертника песчаного содержатся: горькие вещества, дубильные, пирокатехиновая группа, флавонгликозиды, эфирное масло, смолы, органические кислоты, витамины С, К, каротин, стероидные соединения и др. Цветы бессмертника в виде жидкого экстракта и новогаленового препарата фламина широко применяются в научной медицине при острых и хронических заболеваниях печени и желчного пузыря. В бузине имеются гликозиды, рутин, витамин С, холин, органические кислоты. Плоды содержат витамин С, каротин, актоциань, органические кислоты, вяжущие стероиды, высшие алимфические спирты, фенолкарбоновые кислоты, флавоноиды. В научной и народной медицине настой цветов и плодов кассии применяют очень широко при различных заболеваниях. Через нас прошло более сотни больных, страдающих патологией печени и желчного пузыря (были случаи цирроза печени). Эффективность лечения достигнута более чем у 80% больных, осложнений и пре-

тензий не отмечалось. Таким образом, рекомендуем комплексное применение лекарственных растений при патологии печени и желчного пузыря.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА М.В.Казак

Ивановская государственная медицинская академия Кафедра неврологии и нейрохирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Л.И. Краснощекова Научный руководитель – д.м.н. проф. И.А. Челышева

В настоящее время в стране проживает около 1 млн. больных, перенесших инсульт, причем 80% из них – инвалиды. Профилактика и лечение инсультов имеет значение не только для продления жизни больных, но и для улучшения ее качества. Цель исследования – оценить изменения качества жизни (КЖ) и вторичную профилактику (ВП) у постинсультных больных в зависимости от функции передвижения. Обследование 56 больных, перенесших ишемический инсульт (ИИ) на фоне гипертонической болезни, включало оценку неврологического статуса, показателей КЖ и ВП ИИ. Группы: 1-я – больные в остром, 2-я – в восстановительном, 3-я – в отдаленном периоде ИИ; подгруппы: а – больные с сохранной, б – с нарушенной функцией передвижения. У постинсультных больных КЖ во многом зависит от выраженности двигательных нарушений и в меньшей степени от периода ИИ. Между подгруппами больных обнаружены достоверные различия в оценке КЖ в целом и отдельно по показателям: эмоциональная сфера, самообслуживание, передвижение, выполнение бытовых обязанностей, свободное время. Так, в 1-й подгруппе КЖ оценивалось в 20 баллов, а во 2-й – 42 балла. В зависимости от периода ИИ меняется оценка КЖ больными подгруппы б по показателям «эмоциональная сфера, свободное время». Аналогичные закономерности обнаружены при анализе ВП. Достаточно активно ВП проводится во 2-й группе, причем без значимых различий в подгруппах. В 3-й группе показатели ВП несколько хуже, тогда как в подгруппе 3б она почти отсутствует. Выводы: 1) у больных после инсульта низкое КЖ; 2) КЖ больных значительно ниже при нарушенной функции передвижения, особенно по показателям самообслуживания, передвижения, социально-бытовых обязанностей, свободного времени; 3) с течением времени после инсульта ВП ИИ ухудшается, особенно у больных с нарушенной функцией передвижения.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СТАТИНОВ В ЛЕЧЕНИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА Н.К.Калдарова, Л.А.Алиева Южно-Казахстанская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной терапии

Зав. кафедрой – проф. А.Д.Каркабаева Научныйруководитель– асс. Ш.Т.Баймухамедов

Статины подавляют синтез «провоспалительных» цитокинов. Это предполагает возможность применения статинов в ревматологии, в частности, в лечении ревматоидного артрита (РА). Эффективность симвастатина («вазилип», KRKA) оценена у 29 больных РА умеренной и высокой степени активности в течение 4 недель. Больные были рандомизированы на 2 группы: 1-я группа – 15 человек, принимавшая вазилип в дозе 40 мг/сут, и 2-я группа – 15 человек, принимавшая плацебо. Для оценки эффекта определяли количественные параметры суставного синдрома: продолжительность утренней скованности, число припухших суставов (ЧПС), общую оценку состояния здоровья (ОСЗ) больным и врачом при помощи визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), СОЭ. В оценке результатов использовали показатель воспалительной активности (ПВА), разработанный Институтом ревматологии РАМН. У 12 больных 1-й группы (85,7%) и 12 больных 2-й (80%) наступило достоверное клинико-лабораторное улучшение. Наблюдалось улучшение всех показателей (утренней скованности, ОСЗ, ЧПС). Отмечается достоверное уменьшение в 1-й группе ПВА на 5,9% по сравнению со 2-й группой. Результат терапии как в основной группе (ПВА=91,8, уменьшение на 147), так и в контрольной (ПВА=98,7, уменьшение на 137), можно оценить как удовлетворительный. Побочных явлений при применении препарата не выявлено. Один больной основной группы выбыл из исследования по организационным причинам. У двух больных основной группы (14,3%) и двух контрольной (20%) клинико-лабораторного улучшения не было и потребовалось проведение более интенсивной терапии. Полученные данные свидетельствуют о возможности применения вазилипа в комплексном лечении РА.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ У БОЛЬНЫХ С ОСТЕОАРТРОЗОМ Н.К.Калдарова Южно-Казахстанская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной терапии

Зав. кафедрой – проф. А.Д.Каркабаева Научный руководитель – асс. Ш.А.Темиркулова

Остеоартроз (ОА), артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС) имеют

общие факторы риска: возраст, избыточную массу тела, малоподвижный образ жизни. Достаточно часто встречается сочетание этих заболеваний и применение некоторых групп препаратов для лечения ОА (в частности, НПВП) может ухудшить течение ССЗ. Обследованы 58 женщин в возрасте от 47 до 76 лет со II–III рентгенологической (R) стадией. Средний возраст составил 62±8,7года. Диагноз ОА установлен на основании критериев ОА (Беневоленская Л.И., 1993). АГ выявлена у 46 больных, из них у 32 – II степень АГ, у 14 – III степень. АГ диагностировалось на основании клинико-анамнестических данных, суточного мониторирования артериального давления (АД), офтальмоскопии, ЭКГ. До обследования 11 больных (19%) не принимали гипотензивные препараты, 22 больных (38%) принимали их нерегулярно, при этом не достигали целевого уровня АД, у 13 (22%)

– терапия АГ была эффективной. ИБС выявили у 18 обследованных (31%), из них инфаркт миокарда перенесли 7 больных (38%). Ожирение (О) I–III степени выявлено у 48 пациентов (83%), из них у 16 (33%) – III степени. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) II–III ФК (NYHA) встречалась у 42 обследованных (87%). Сочетание АГ+ИБС+О установлено у 12 больных (21%). Таким образом, лечение ОА требует тщательного подбора медикаментов в связи с наличием у большинства больных сопутствующих ССЗ, особенно это касается выбора НПВП у пациентов с выраженной АГ и ХСН. При АГ III степени и ХСН III–IV ФК (NYHA) необходимо минимальное системное применение НПВП с максимальным переходом на локальное их применение.

КУПИРОВАНИЕ ОБОСТРЕНИЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ СУСПЕНЗИЕЙ БУДЕСОНИДА Д.В.Капитанова

Сибирский государственный медицинский университет Кафедра внутренних болезней педиатрического факультета

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Л.И.Волкова Научный руководитель – д.м.н. проф. Л.И.Волкова

В лечении обострений бронхиальной астмы (БА) основное место занимают системные глюкокортикостероиды (СГКС), бронхолитики и кислородотерапия. Приём дозированных ингаляционных ГКС (ИГКС) при обострении малоэффективен изза выраженной бронхиальной обструкции. Альтернативным способом доставки ИГКС при обострении БА явилась небулайзер-терапия. Цель – изучение эффективности небулайзер-терапии суспензией будесонида при обострении БА. Материалы и методы. Включены 35 пациентов (сред-

ний возраст – 54,1±9,8 года) с обострением БА средней и тяжелой степени. Пациенты получали бронходилататоры и суспензию будесонида через небулайзер в дозе 2–4 мг/сут. в течение 4–10 дней, в среднем 5,9±1,7 дн. Результаты. К окончанию курса у всех больных отмечалось улучшение состояния в виде уменьшения количества приступов удушья с 5,7±2,6 до 1,6±1,5 в сутки (р<0,001), по-

требности в β2-агонистах с 5±2,5 до 1,6±1,7 ингаляций в сутки (р<0,001). Улучшились показатели спирометрии – повысились ПСВ с 61±22,5 до

75,2±20,3% (р<0,001) и ОФВ1 с 56±18,6 до

70,4±17,1% (р<0,01), снизилась недельная вариа-

бельность ПСВ с 35±13,5 до 20±12,2% (р<0,001).

В индуцированной мокроте произошло снижение цитоза с 1,6±0,3 до 1,2±0,2 106 клеток/мл (р<0,001),

количества эозинофилов с 22,5±16,7 до 10,7±6,8% (р<0,001), нейтрофилов с 25,4±4,3 до 21,9±3,5% (р<0,001), увеличение количества макрофагов с

49,5±14,8 до 64,8±6,3% (р<0,001). К окончанию лечения полного контроля БА (ПСВ в зелёной зоне, отсутствие приступов удушья, восстановление нормальной физической активности) достигли 19 пациентов (54,3%), неполный контроль наблюдался у 16 (45,7%). Заключение. Проведённое клиническое исследование показало, что небулайзертерапия суспензией будесонида эффективна в купировании обострений БА, но требуется индивидуальныйвыбордозыисроковлечения.

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ КАК ПРИЧИНА СМЕРТИ СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ г.МИНСКА

В2003–2004 гг. АНАЛИЗ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ

ВЗОНЕ ПОРАЖЕНИЯ

Н.И.Карпова, О.В.Калинина Белорусский государственный медицинский университет Кафедра патологической анатомии

Зав. кафедрой – акад. БАН проф. Е.Д.Черствой Научный руководитель – к.м.н. доц. Т.М.Недзьведь

Цель работы – изучение характерных морфологических изменений, возникающих в очагах и перифокальной зоне ишемического инсульта. Задачи – проанализировать частоту развития ишемических инсультов среди жителей г.Минска за период 2003–2004 гг.; изучить наиболее характерные морфологические феномены в очаге поражения. Материалы и методы. Исследования проводились на базе Минского городского патологоанатомического бюро, проанализированы 202 протокола вскрытий с последующим микроскопическим изучением гистологического материала. Результаты и выводы. Основными факторами риска развития ишемического инсульта являются: возраст (средний возраст в контрольной группе – 64,7 года); атеросклероти-

ческое поражение сосудов мозга; артериальная гипертензия; нарушения реологических свойств крови. В 95% случаев ишемический инсульт развивался на фоне уже имеющихся атеросклеротических поражений (58,5% – выраженный атеросклероз, 36,5% – умеренный). В большинстве случаев (41,4%) больные умирали от обширных ишемических инсультов, захватывающих несколько долей полушарий и подкорковые ядра. Морфологически в очаге поражения выявляется перицеллюлярный и периваскулярный отек, васкулиты (50%), глиоз (51,4%), демиелинизация нервных волокон и гибель осевых цилиндров (83,8%), появление зернистых шаров и гипоксических изменений нейронов во всех случаях. У 20,3% умерших обнаружены кисты. Имеется четкая связь между локализацией инсульта и тяжестью состояния (наиболее быстро приводили к смерти инсульты, затрагивающие стволовые отделы), в то время как связь между размерами очага и тяжестью прослеживалась не всегда. Большая часть больных (47,3%) с обширным ишемическим инсультом погибала в течение первой недели после его развития, что свидетельствует о необходимости разработки новых методов ведениятакихбольных.

ИЗМЕНЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ Е.В.Карпова, О.И.Туренко, А.П.Макеева, Е.Ю.Францева Российский государственный медицинский университет

Кафедра эндокринологии лечебного факультета Зав. кафедрой –проф. В.В.Потемкин Научный руководитель – к.м.н. доц. Г.Н.Гудукина

Цельюданнойработыявилосьизучениеизменений сердечно-сосудистой системы при гипотиреозе, основы диагностики и лечения этого синдрома. Пожалуй, нет среди всей эндокринной патологии другого такого состояния, при котором настолько часто возникали бы затруднения на клиническом этапе диагностики. Использовались следующие методы: динамическое наблюдение за больными гипотиреозом, архивный материал. Нами были обследованы 20 больных с первичным, вторичным и третичным гипотиреозом. Группу обследованных составили 17 женщин и 3 мужчины в возрасте от 40 до 68 лет. Кроме клинических симптомов (сонливость, апатия, зябкость, депрессивные состояния, отечность лица и конечностей, выпадение волос, сухость кожи, ослабление памяти, кардиалгии, удлинение сухожильных рефлексов) диагноз подтверждался с помощью биохимических, гормональных исследований, ультразвукового исследования, сканирования щитовидной железы, электрокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии