Эталон к задаче № 31

1. Скарлатина, типичная. Осложнение – гломерулонефрит с гематурическим синдромом. Гипохромная анемия.

2. Типичная форма, тяжелой степени с развитием осложнения.

3. Ангина при скарлатине обусловлена развитием воспалительной реакции в виде гиперемии и лейкоцитарной инфильтрации в месте внедрения возбудителя. Сыпь определяется расширением капилляров, периваскулярным отеком.

4. Симптомы:

• Явления интоксикации, рвота

• Гиперемированные щеки с бледным носогубным треугольником

• Симптом Пастиа

• Налеты в зеве, обложенный язык, очищающийся с кончика, а затем становится- малиновым, «сососчковым»

• Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия систолический шум на верхушке

• Белый дермографизм

• Гепатоспленомегалия.

5. Антибактериальная терапия на 7-10 дней.

6. Лабораторные данные: ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ, анемия; ОАМ – протеинурия, гематурия, гиалиновые цилиндры.

7. Дополнительные исследования:

• Мазок из зева на стрептококк гр.А

• Титр антистрептолизина О

• Слюна на антигены стрептококка (реакция Ко-агглютинации)

• Моча по Нечипоренко, проба Зимницкого, ЭКГ

• Кровь на остаточный азот, мочевину, креатинин, ревмофактор, СРБ, серомукоид.

8. УЗИ органов брюшной полости, УЗИ сердца.

9. Консультация: кардиоревматолог, нефролог.

10. Лечение:

• Госпитализация

• Постельный режим

• Диета с ограничением соли и жидкости (суточное количество жидкости д.б. равно вчерашнему диурезу) – 8-10 дней. Разрешен клюквенный, лимонный сок, рисовый, манный пудинг, булочки. Затем назначается диета ахлоридная с ограничением белка, к 7-10 дню стол расширяют. Продукты, содержащие калий, сначала ограничивают, с появлением полиурии – назначают изюм, чернослив

• Антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины ) 8-10 дней

• Эуфиллин

• Антиагреганты (трентал, курантил)

• Электрофорез с никотиновой кислотой на область почек

• Витамин Е, ГКС.

11.Прогноз - благопрятный. Выздоровлений 90-95%, редко - переходит в хронический нефрит.

12. Противоэпидемические мероприятия в очаге:

Карантин на 7 дней. У контактных термометрия, осмотр зева и кожи. Дезинфекция.

Эталон к задаче № 32

1. Острое респираторное заболевание (Парагрипп), ларинготрахеит, стеноз гортани IIIстепени. Сопутствующий – тимомегалия, врожденный стридор.

2. Патогенез: синдром крупа возникает вследствие воспалительных изменений в дыхательных путях, преимущественно в подсвязочном пространстве и в области голосовых связок. При этом развивается отек слизистой оболочки, спазм мышц, явления гиперсекреции. Сужается просвет гортани, наступает компенсаторное усиление внешнего дыхания. Проявления гипоксемии свидетельствует о декомпенсации.

3. Возможная динамика процесса: нарастание сужения дыхательных путей, развитие тканевой гипоксемии, изменений со стороны сердечно-сосудистой системы. ЦНС (отек мозга), ДВС - синдром и т.д.

4. Дополнительные исследования:

• Мазок из зева и носа на BL

• Мазки из зева на микрофлору

• Общий анализ мочи

5. Дифференциальный диагноз: дифтерия гортани, эпиглотит, папилломатоз гортани, заглоточный абсцесс, инородное тело.

6. Лечение в отделении интенсивной терапии.

7. Осложнения: пневмония, ателектаз, обструктивный бронхит, отит, синусит.

8. Консультация: ЛОР-врач, кардиолог.

9. Реакцией флюоресценции выявляется свечение цилиндрического эпителия при наличии специфического антигена вируса в клетках.

10. Изменения со стороны ЛОР-органов: глотка – гиперемия слизистых оболочек, зева и глотки, слизь на задней стенке глотки; нос – инъекция сосудов, слизь, корочки; ларингоскопия - сужение просвета голосовой щели, воспалительные явления.

11. Лечение: