Тема 57. Плечове сплетіння. Топографія, гілки, зони іннервації. Міжреберні нерви.

Кількість – 2.

1. Актуальність теми:

Знання плечового сплетіння, його топографії, ходу гілок, проекції їх на шкіряний покрив людини, зон іннервації нервів, надасть можливість студентам засвоїти такі клінічні дисципліни як неврологія, травматологія, терапія, хірургія та інші.

2. Конкретні цілі.

Знати, як утворюється плечове сплетіння і в якому трикутнику шиї воно локалізується.

Знати, які стовбури виділяють у плечовому сплетінні.

Знати, які пучки розрізняють в плечовому сплетінні, та де вони розташовані.

Знати, які нерви виходять з плечового сплетіння, як їх класифікують.

Знати, які нерви плечового сплетіння належать до коротких.

Знати, які нерви плечового сплетіння належать до довгих: з латерального, медіального та заднього пучків.

Знати, що іннервують короткі нерви плечового сплетіння.

Знати, що іннервують довгі нерви плечового сплетіння з латерального, медіального та заднього пучків.

Знати, який нерв проходить через чотиристоронній отвір.

Знати, в якому топографічному утворі і з якою артерією на плечі знаходиться променевий нерв?

4. Зміст теми заняття.

Плечове сплетіння.

Передні гілки V-VIII шийних та І грудного спинномозкових нервів утворюють плечове сплетіння (рlехus brachialis). Плечове сплетіння розміщене в латеральному трикутнику шиї у вигляді верхнього, середнього і нижнього стовбурів (truncus superior, medius et interior) та в пахвовій порожнині у вигляді латерального, медіального і заднього пучків (fasciculus lateralis, medialis et posterior).

Нерви плечового сплетіння поділяються на короткі та довгі. Короткі нерви іннервують поверхневі грудні м'язи, поверхневі м'язи спини, м'язи плечового пояса, зокрема:

1. грудні нерви (nerviі ресtorales) - іннервують великий і малий грудні м'язи;

2. довгий грудний нерв (nervus thoracicus longus) іннервує передній зубчастий м'яз;

3. підлопатковий нерв (nervus subscapularis) іннервує однойменний м'яз;

4. надлопатковий нерв (nervus suprascapularis) іннервує над- і підостьові м'язи;

5. тильний нерв лопатки (nervus dorsalis scapulae) іннервує ромбоподібний м'яз та м'яз-підіймач лопатки;

6. грудоспинний нерв (nervus thoracodorsalis) іннервує найширший м'яз спинки і великий круглий м'яз;

7. підключичний нерв (nervus subclarrus) іннервує однойменний м'яз;

8. пахвовий нерв (nervus axillaris) іннервує дельтоподібний м'яз, малий круглий м'яз, шкіру верхньої частини латеральної поверхні плеча; проходить через 4-сторонній отвір.

Довгі нерви виходять з пучків:

І. Латеральний пучок:

1. М'язово-шкірний нерв (nervus musculocutaneus) іннервує передню групу м'язів плеча, шкіру латеральної поверхні передпліччя. На передпліччі нерв має назву латеральний шкірний нерв передпліччя (nervus cutaneus antebrachii lateralis).

2. З латерального пучка одною ніжкою бере початок ще серединний нерв (nervusmedianus).

II. Медіальний пучок:

1. Серединний нерв (одною ніжкою бере початок з латерального пучка, а другою - з медіального) іде по медіальній двоголовій борозні, проходить в ліктьовій ямці, в серединній борозні і через зап'ястковий канал виходить на кисть, іннервує передню групу м'язів передпліччя (променевий згинач зап'ястка, довгий долонний м'яз, поверхневий згинач пальців, довгий згинач великого пальця, круглий і квадратний пронатори; частково глибокий згинач пальців), м'язи кисті (короткий відвідний м'яз великого пальця, протиставний м'яз і частково короткий згинач великого пальця), шкіру долонної поверхні кисті та 1,2, 3, ½ 4-го пальців.

2. Ліктьовий нерв (nervus ulnaris) йде по медіальній двоголовій борозні, медіальний задній ліктьовій борозні, на ліктьовий борозні передпліччя, через ліктьовий канал зап'ястка на кисть; Іннервує передню групу м'язів передпліччя (ліктьовий згинач зап'ястка, частково глибокий згинач пальців), м'язи кисті (привідний м'яз великого пальця, третій і четвертий червоподібні м'язи, міжкісткові м'язи, короткий долонний м'яз, відвідний м'яз мізинця, згинач мізинця, протиставний м'яз мізинця, частково короткий згинач великого пальця), шкіру долонної поверхні кисті (½ 4-го та 5-го пальців), шкіру тильної поверхні кисті (5, 4 та ½ 3-го пальців).

3. Медіальний шкірний нерв плеча (nervus сutaneus brachii medialis іннервує шкіру медіальної поверхні плеча.

4. Медіальний шкірний нерв передпліччя (nervus сutaneus antebrachii) іннервує шкіру медіальної поверхні передпліччя.

III. Задній пучок:

Променевий нерв (nervus radialis) проходить в каналі променевого нерва, іннервує задню групу м'язів плеча, шкіру задньої поверхні плеча і нижньої частини латеральної поверхні плеча; в ліктьовій ямці розгалужується на дві гілки:

- глибока гілка (ramus profundus) іннервує задню групу м'язів передпліччя, шкіру задньої поверхні передпліччя;

- поверхнева гілка (ramus superficialis) лежить у променевій борозні, іннервує плечопроменевий м'яз, продовжується на кисть, де іннервує шкіру тильної поверхні кисті (1, 2, ½ 3-го пальців).

МІЖРЕБЕРНІ (ГРУДНІ) НЕРВИ.

Грудні спинномозкові нерви (nervi thoracici Th II-ThXI)

Передні гілки II-XI грудних спинномозкових нервів не утворюють сплетень, а формують міжреберні нерви (nervі іntercostales). Межреберні нерви проходять по нижньому краю ребра в борозні ребра, іннервують глибокі грудні м’язи, верхній і нижній задні зубчасті м’язи, м’язи живота, шкіру грудей і живота.