Тема 42. Лімфатичні судини грудної порожнини, верхньої кінцівки, голови та шиї.

Кількість годин - 2

1. Актуальність теми

Лімфатична система – це складова імунної системи. Крім позитивного значення вона слугує шляхами розповсюдження інфекції та метастазів пухлин. Знання будови, топографії лімфатичних вузлів дасть студентам, майбутнім лікарям, змогу своєчасно виявляти та правильно діагностувати пухлинні та інші патологічні процеси.

2. Конкретні цілі

Знати топографічні області обличчя, шиї, грудей, верхньої кінцівки. Називати та показувати лімфатичні вузли голови, шиї, в/кінцівки. Знати відтік лімфи від стінок та органів грудної порожнини.

3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Дисципліни	Знати	Вміти
Топанатомія	Знати топографію обличчя	Показати щічну область, жувально-вушну
	Знати топографію шиї	Показати підщелепний трикутник

4. Зміст теми заняття.

Лімфатичні вузли шиї

• потиличні;

- навколовушні (поверхневі та глибокі);

• соскоподібні;

• підниньощелепні;

• підборідкові;

• лицьові (щічні).

Від вузлів голови лімфа збирається до поверхневих вузлів шиї.

1. Поверхневі

- передня група (по ходу передньої яремної вени);

- латеральна група (по ходу зовнішньої яремної вени);

- задня група (по задньому краю тра пецієподібного м'яза).

Від поверхневих вузлів шиї лімфа збирається в глибокі вузли шиї.

Глибокі

- передня група (передгортанні, щитовидні, передтрахейні, при трахейні;

- латеральна група (по ходу внутрішньої яремної вени). Лімфа збирається в правий та лівий яремні стовбури.

Лімфатичні вузли верхніх кінцівок

Судини та вузли діляться на поверхневі та глибокі по відношенню до поверхневої підшкірної фасції.

Групи вузлів:

1. ліктьові

2. пахвові.

Лімфа від кінцівки збирається в правий та лівий підключичні стовбури

Поверхневі судини.

1. Латеральна група.

Лімфа від шкіри 1-3 пальців, латеральних країв кисті, передпліччя, плеча збирається в пахвові вузли.

Медіальна група.

Лімфа від шкірні 4-5 пальців, медіальних країв кисті, передпліччя, плеча збирається в ліктьові та пахвові.

3. Серединна група.

Лімфа від шкіри передньої поверхні зап'ястку та передпліччя збирається в судини латеральної та медіальної груп.

Глибокі судини

Лімфа від м'язів, сухожилок, фасцій, зв'язок, капсул суглобів, окістя збира­ється в ліктьові та пахвові.

В групу пахвових лімфатичних вузлів лімфа збирається від верхньої кінцівки, передньої, латеральної та задньої стінок грудної порожнини, та молочної залози.

Лімфатичні вузли стінок та грудної порожнини.

1. Парієтальні

• пригрудинні

• міжреберні

• передхребцеві

• верхні діафрагмальні

2. Вісцеральні

• паратрахейні

• бронхотрахейні

• бронхо-легеневі

• передні та задні середостінні

Лімфа від грудної клітки збирається до бронхосередостінних стовбурців.

Відтік лімфи від молочної залози:

пахвові вузли, підключичні, глибокі латеральні вузли шиї, пригрудинні та в проти­лежну залозу

Відтік лімфи від голови.

Лобова ділянка - в поверхневі привушні.

Тім'яна ділянка - в нижньовушні.

Вискова ділянка - передвушні.

Потилична ділянка - в потиличні.

Нижня губа та латеральні краї верхньої - в піднижньощелепні.

Медіальна частина верхньої губи - в підборідні вузли.

Від стінок орбіти - в лицьові (щічні).

Привушна залоза - в привушні вузли.

Під'язикова та піднижньощелепна залози - в піднижньощелепні вузли.

Язик - в піднижньощелепні та глибокі латеральні вузли шиї.

Від зубів н/щелепи - в піднижньощелепні.

Від різців та ікол верхньої щелепи - в підборідні.

Від премолярів та молярів верхньої щелепи - в піднижньощелепні, привушні, потиличні.

Характерною особливістю лімфатичних судин новонароджених є недостатність клапанного апарата, у зв'язку чим можливий ретроградний тік лімфи. В структурі стінки судин недостатньо розвинуті волокнисті структури і мало міоцитів. М'язові клітини в них з'являються в останні тижні пренатального періоду онтогенезу і далі поступово досягають значного розвитку у дітей від 1 до 7 років (раннє дитинство і період першого дитинства), продовжуючи розвиватися до підліткового віку. У ці ж строки відбувається остаточне формування клапанного апарату, а також колагенових і еластичних волокон в структурі стінки судин.

Матеріали для самоконтролю

1. У хворого гнійне ураження V пальця. Поставлено діагноз: "Підшкірний панарицій». Які лімфовузли імовірніше всього будуть уражені?

2. У хворої пухлина молочної залози. Які лімфатичні вузли необхідно обстежити? Які л/вузли в даному випадкові неможливо обстежити пальпаторно?

3. У хворого загострення хронічного гранулематозного періодонтиту другого моляру на верхній щелепі. Які лімфатичні вузли необхідно обстежити?

Рекомендована література

Основна

1. Привес М.Т. и соавт. «Анатомия человека». С.П. Изд-во «Гиппократ»,1998 г.

2. Сапин М.Р. «Анатомия человека». - М. Медицина. - 1985.

3. Синельников Р.Д., Синельников Я.Д. «Атлас анатомии человека». Т.2. – 1991.

Додаткова

1. Матещук-Вацеба Л.Р. «Нормальна анатомія», навчально-методичний посібник. Львів «Поклик сумління». - 1997.