5. Рекомендована література

Основна

1. Привес М.Т. и соавт. «Анатомия человека». С.П. Изд-во «Гиппократ»,1998 г.

2. Сапин М.Р. «Анатомия человека». - М. Медицина. - 1985.

3. Синельников Р.Д., Синельников Я.Д. «Атлас анатомии человека». Т.2. – 1991.

Додаткова

1. Матещук-Вацеба Л.Р. «Нормальна анатомія», навчально-методичний посібник. Львів «Поклик сумління». - 1997.

Матеріали для самоконтролю

1. Топографія ворітної вени

2. Що являють собою порто-кавальні анастомози

3. Чим утворена ворітна вена

4. Верхня брижова вена, притоки

5. Селезінкова вена, її притоки

6. Нижня брижова вена

7. Шлункові вени, їх притоки

8. Припупкові вени

9. Розповісти чим утворений передній кава-кавальний анастомоз

10. Чим утворений задній кава-кавальний анастомоз

11. Чим утворений діафрагмальний анастомоз

12. Привести приклади ще декількох кава-кавальних анастомозів

13. Чим утворений верхній порто-кавальний анастомоз?

14. Чим утворений нижній порто-кавальний анастомоз?

15. Яким чином здійснюється порто-кава-кавальний анастомоз? Його клінічне

16. Розповісти про особливості кровообігу плода

17. Розповісти про «чудесну сітку» печінки?

Ситуаційні задачі.

1. До клініки потрапив чоловік 54 років зі скаргами на болі в правої підреберній ділянці, блювоту з кров'ю. Об’єктивно: збільшення розмірів печінки, варікозне розширення вен стравоходу і шлунка, кровотеча з них. Порушення функції якої судини, ймовірніше за все, мало місце?

А. Печінкова вена

В. Верхня порожниста вена.

С. Нижня порожниста вена

D. Ворітна вена*

Е. Черевна частина аорти

Тема 39. Загальна характеристика імунної системи. Центральний відділ імунної системи. Червоний кістковий мозок.Понятя про т-і в-лімфоцити. Тимус.

Кількість годин - 2

Актуальність теми

Органи імунної системи знаходяться на межах середовищ потрапляння патогенної мікрофлори в організмі та забезпечують захист організму від генетично чужих клітин чи речовин. Органи імунної системи виробляють імунокомпетентні клітини, які забезпечують імунітет. Проблеми імунної системи виступають на перші місця в проблемах трансплантації органів та лікування СНІДу.

2.Конкретні цілі.

1. Мати уявлення про складові імунного процесу (Т-лімфоцити, В-лімфоцити, фагоцити), механізм розвитку процесу (Т-кілери, Т-хелпери, Т-супресори).

2 Мати уявлення про механізм розвитку Сніду.

3. Знати:

- класифікація органів кровотворення та імунної системи;

- закономірності розвитку та закладки;

- будову червоного кісткового мозку, вилочкової залози, лімфоепітеліального кільця, селезінки, лімфатичних вузлів.

3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Дисципліни	Знати	Вміти
1. Біологія	Механізм розвитку імунного захисту	Показати розташування тимусу
2. Гематологія Імунологія	Будову червоного кісткового мозку	Показати кістки, де розміщений мозок, місце загальноприйнятої пункції мозку

4. Зміст теми.

Органи імунної та кровотворної системи

Центральні Периферичні

• червоний кістковий мозок - мигдалики

• тимус - лімфатичні вузли

- селезінка

• лімфоїдні вузлики тонкої кишки

• молочні плями сальника

1. Закономірності імунної системи.

• рання закладка

- функціональна зрілість до моменту народження

• розміщуються в захищених місцях

• вікова інволюція.

2. Закладка імунних органів.

• тимус - 4-5 тиждень з ентодерми

• селезінка - 5-6 тиждень з ентодерми

• лімфовузли - 7-8 тиждень з мезенхіми

- мигдалики 14-32 тиждень з лімфоїдної тканини.

Червоний кістковий мозок

Medulla ossеum rubra - в губчатій речовині плоских кісток, та епіфізах трубчастих.

Грудина - місце пункції. Маса мозку - 1,250 - 1,5 кг. Будова - з двох різних по походженню тканевих структур:

• ретикулярний остов (утворює комірки, з мезенхіми)

• вільні клітини крові (із позазародкових структур, в мезенхімі стінки жовточного мішка).

Джерело утворення клітин, із яких утворюються клітини крові (еритроцити, тромбоцити, лейкоцити).

ТИМУС-(thymus)

У дитини в передній ділянці шиї, у дорослих в грудній порожнині в передньому середостінні, за грудиною до 1V ребра. Маса 35-40 г., в-10-15 років; в старшому віці 13-15 г., а далі інволюція.

Спереду - грудина.

Позаду - аорта, легеневий стовбур, верхня порожниста вена, ліва плечеголовна вена.

Будова: з двох часток, зовні вкритий сполучнотканинною капсулою, від якої від­ходять перегородки, які ділять паренхіму на часточки. Анатомічна одиниця - часточка (по периферії кора, в центрі мозкова речовина, в якій розміщені тільця тимусу).

Функція:

• диференціація Т-лімфоцитів (кілери, хелпери, супресори)

• виділення гормону тімозин (впливає на обмін кальцію, вуглеводів, нервово-м'язову передачу імпульсу).

До органів імунної системи за сучасними даними відносяться всі органи, що приймають участь в утворенні клітин, які здійснюють захисні реакції організму (лімфоцити, плазмоцити). Розрізняють центральні органи імуногенезу: червоний кістковий мозок та загруднинна залоза і периферичні - скупчення лімфоїдної тканини, розташовані в стінках порожнистих органів травної і дихальної систем (мигдалики, групові лімфоїдні вузлики червоподібного відростка і клубової кишки, поодинокі лімфатичні вузлики), лімфатичні вузли, селезінка.

Кістковий мозок новонароджених представлений червоним кістковим мозком, що займає всі кістковомозкові порожнини. Жирові клітини у червоному кістковому мозку вперше з'являються після народження (1-6 місяців). Після 4-5 років червоний кістковий мозок у діафізах трубчастих кісток поступово заміщується жовтим кістковим мозком (у дорослих червоний кістковий мозок зберігається тільки в епіфізах трубчастих кісток і 50% об'єму кісткового мозку у плоских кістках скелету).

Загруднинна залоза (тимус) у новонароджених добре виражена. Вага - 13 r, у 10-15 років - 31-37 г. Права частка мас довжину 5,2-7,4 см, ліва - 5-5,5 см. Ширина правої частки 1,7-2,3 см, лівої - від 1,5 до 3,2 см. Верхня межа розташовується на 1-2,5 см вище рукоятки груднини. Права частка лежить дещо вище лівої. Нижня межа залози справа розташовується нижче, ніж зліва. Нижній полюс правої частки знаходиться між нижнім краєм 4-го і верхнім краєм 5 –го ребрового хряща, лівої - між нижнім і верхнім краями 3-го і 4 - го хрящів. Зовнішні межі загруднинної залози виходять за межі тіла і рукоятки груднини справа на 0,5-2 см, зліва – на 1 – 1,5 см.

Кірковий шар тимуса переважає над мозковим. Велика кількість тимусових кілець свідчить про зрілість органу до моменту народження.

Максимальних розмірів тимус досягає до періоду статевого дозрівання. До 15 років права частка залози має довжину 8,6-15,2 см, ліва - 7,4-7,6 см. Після 16 років маса загруднинної залози поступово зменшується. Розміри кіркової і мозкової речовини до 10 років приблизно рівні, в подальшому поступово переважаючою стає мозкова речовина тимуса. Окремі жирові клітини виявляються в загруднинній залозі у дітей 2-3 років (у дорослих жирова і сполучна тканини заміщують біля 40% паренхіми органу у вигляді окремих відростків).