5. Рекомендована література.

1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.2, -с. 32-48.

2. М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.2, -с. 21-33.

3. М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998, -с. 254-268.

4. Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека» , Т.2, -с. 43-63.

6. Матеріали для самопідготовки.

А. Питання для самоконтролю.

1. Топографія, будова, функції глотки?

2. Топографія, будова, функції стравоходу?

3. Що таке голотопія, синтопія, скелетотопія органу? Дайте визначення цих термінів?

4. Які Ви знаєте аномалії розвитку глотки, стравоходу?

Б. Ситуаційні задачі:

1. Хворий 18 років, звернувся до лікарні із скаргами на шум та больові відчуття у вусі. Діагностовано гостре респіраторне захворювання, отит. Крізь який отвір глотки інфекція потрапила до барабанної порожнини та викликала її запалення?

A. Барабанний отвір слухової труби.

B. Глотковий отвір слухової труби.*

C. Хоани.

D. Зів.

E. Вхід до гортані.

2. У дитини 8 років на рівні 10 грудного хребця рентгеноскопічно виявлено стороннє тіло стравоходу. В ділянці якого стравохідного звуження зупинилось стороннє тіло?

A. Діафрагмальне звуження.*

B. Глоткове звуження.

C. Бронхіальне звуження.

D. Аортальне звуження.

E. Абдомінальне звуження.

3. При захворюванні на рак одного із органів грудної порожнини, пухлина метастазує дуже швидко, оскільки лімфа від цього органу частіше всього відтікає одразу в грудну протоку, який це орган?

A. Вилочкова залоза.

B. Серце.

C. Легені.

D. Трахея.

E. Стравохід.*

4. Пацієнт помилково випив розчин оцтової кислоти. Яка оболонка стравоходу зазнала найбільших пошкоджень?

A *слизова

B. м’язова

C . серозна

D . еластична мембрана

E . м’язова і серозна

5. У дітей часто можна спостерігати затруднене носове дихання, яке пов’язане з надмірним розвитком лімфоїдної тканини слизової оболонки глотки. Розростання яких мигдаликів може спричинити це явище?

A * Tonsilla pharyngea

B . Tonsilla palatina

C . Tonsilla lingualis

D . Tonsilla tubaria

E . Усіх названих мигдаликів

6. Під час огляду хлопчика 5 років, лікар відмітив, що дитина дихає через рот. За допомогою додаткових методів дослідження було встановлено збільшення розмірів одного з мигдаликів лімфоепітеліального глоткового кільця. Який це мигдалик?

A *Глотковий

B. Язиковий

C . Трубний

D . Піднебінний

E . Гортанний

7. Хворого госпіталізовано до лікарні з виразкою стравоходу. Через деякий час у хворого з’явилися симптоми запалення очеревини. В якій частині стравоходу

відбулася перфорація стравоходу?

A.* Черевній. B. Грудній. C. Шийній. D. Шлунковій. E. Глотковій.

Тема 5. Шлунок. Будова, топографія, функції. Аномалії розвитку.

Кількість годин – 2

1.Актуальність теми.

Знання анатомії шлунку, їх топографії (скелетотопії, голотопії, синтопії), необхідно студентам для вивчення топографічної анатомії, невідкладної хірургії, пропедевтики внутрішніх хвороб, дитячих хвороб.

2. Навчальні цілі.

Мати уявлення про будову шлунку.

Знати:

- топографію шлунку;

- частини шлунку;

- будову стінок шлунку;

Вміти показувати:

• частини шлунку;

• зв'язки шлунка;

• шлункові поля, шлункові ямочки і поперечні, косі та повздовжні м'язи.

На препаратах, муляжах, таблицях вивчити будову шлунку. Визначити топографію та функції.

3. Базовий рівень знань та вмінь:

- з курсу біології: філогенез травної системи;

- з курсу анатомії: онтогенез травної системи;

4. Зміст теми заняття.

Шлунок (ventriculus) розташований у верхній частині черевної порожнини під діафрагмою. Три четверті шлунка розміщуються в лівій підреберній ділянці, одна четверта - в надчеревній ділянці (еріgastrium). Скелетотопія: кардіальний отвір розташований на рівні VI грудного хребця зліва; воротний отвір - на рівні правого краю XII грудного хребця. Дно шлунка - в п'ятому лівому міжреберному просторі на 1,5 см до середини середньоключичної лінії. Мала кривизна розташовується на рівні мечеподібного відростка грудини. Велика кривизна може змінювати своє положення, в залежності від наповнення шлунка: у разі нормального наповнення шлунка - розташована на рівні другого поперекового хребця. Синтопія: кардією, дном і частково передньою стінкою шлунок прилягає до діафрагми; до малої кривизни воротної частини прилягає ліва частина печінки, зліва від дна шлунка розміщена селезінка. Частина передньої частини шлунка прилягає до передньої черевної стінки. Позаду від шлунка розмішена серцева сумка, підшлункова залоза, верхній кінець лівої нирки з лівою наднирковою залозою. Черевна частина аорти. Знизу і дещо ззаду розміщується поперечна ободова кишка.

Шлунок має такі частини: кардіальна (раrs саrdiaca), тіло (соrрus gastricum), дно (fundus gastricum), воротарна (раrs pilorica),.

Стінка шлунка складається з трьох оболонок: серозної, слизової, м’язової. Серозна оболонка (tuniса serosa) - це нутрощева очеревина, яка покриває шлунок з усіх боків, за винятком вузьких смужок на малій і великій кривизнах. Між шарами нутрощевої очеревини розташовані судини та нерви, які йдуть до шлунка. Недостатньо розвинений підсерозний прошарок (telа subserosa) відділяє серозну оболонку від м'язової. М'язова оболонка (tuniса muscularis) - утворена трьома шарами непосмугованих м'язових клітин. Зовнішній, повздовжній шар м'язової оболонки (stratum longitudinale) є продовженням однойменного шару стравоходу. Середній, коловий шар м'язової оболонки (stratum circulare) є продовження однотипних клітин стравоходу, а в ділянці воротаря значне потовщення - м'яз - замикач (m. Sphincter руlorius). Внутрішній шар м'язової оболонки - косі волокна (fibrae obliguae), які йдуть по передній і задній стінках шлунка.

Підслизовий прошарок (tela submucosa) досить товстий, завдяки цьому слизова оболонка збирається в складки. Слизова оболонка (tunіса mucosa) покрита одношаровим стовпчастим епітелієм. Слизова оболонка шлунка утворює шлункові поля (аrіае gastrісае). На поверхні цих полів є шлункові ямочки (foveolae gastrісае), в якій відкриваються численні шлункові залози (glandulae gastrісае), що виділяють шлунковий сік для хімічного оброблення їжі.

Зв'язки шлунка утворені двома шарами нутрощевої очеревини, яка переходить із сусідніх органів. Зв’язки шлунка:

1. печінково-шлункова зв'язка (lig. hepatogastricum);

2. шлунково-діафрагмова (lig. gastrophenicum);

3. шлунково-селезінкова (lig. gastrosplenicum);

4. шлунково-ободово-кишкова (lig. gastro colicum).

У живої людини виділяють три основні форми шлунка, залежно від конституції. У людей брахіморфного типу - шлунок має форму рога. Людям мезоморфного типу властива форма шлунку у вигляді рибальського гачка. У людей доліхоморфного типу - шлунок має форму панчохи.

Шлунок у новонародженого заповнений меконієм. Після виділення меконію стінки органу спадаються, і він стає циліндричним. У грудному віці вхід у шлунок широкий, тому у маленьких дітей часто буває зригування. Дно шлунка розвинене слабо, воротарна частина, напроти, має відносно більшу довжину, ніж у дорослого.

Топографія шлунка у новонароджених і в грудному віці характеризується тим, що орган розташований високо і не стикається з черевною стінкою. В цьому періоді вже відмічаються індивідуальні відмінності положення шлунка: у одних дітей він розташований вертикально, у других займає більш поперечне положення. У віці 2-3 років шлунок знову розташовується більш вертикально. Після 7-8 років форма і топографія шлунка відповідає таким у дорослого.

Місткість шлунка новонародженого при заповненні на трупі складає 30 см³, до кінця року вона збільшується до 250-300 см³, а у дитини 3 років досягає 575-680 см³, тобто майже половини місткості шлунка дорослого (1200-1600 см³). Фізіологічна ємність шлунка новонародженого не перевищує 7 см³, а першу добу вона подвоюється, а до кінця періоду новонароджуваності збільшується в 11 разів і стає рівною 80 см³ .

Стінки шлунка до часу народження не зовсім диференційовані. Слизова оболонка утворює небагаточисельні складки. Поверхня слизової складає 40-50 см²; в постнатальному житті вона збільшується до 750 см², тобто у 15-20 разів. Число шлункових ямочок, в які відкриваються залози, у новонародженого дорівнює 200 тисячам, у дорослого збільшується до 5 мільйонів. Шлункові залози до 2,5 років не виробляють соляної кислоти. М'язова оболонка шлунка у новонароджених утворена переважно коловими волокнами. Добре виражений сфінктер воротаря. У новонароджених спостерігається іноді судомне скорочення воротаря - пілороспазм. При цьому воротар гіпертрофується. Сильно виражений пілороспазм призводить до частого блювання, виснаженню дитини і потребує хірургічного втручання. 5. Рекомендована література.

1. В.Г.Ковешников «Анатомія людини» Луганськ, 2005, Т.2, -с. 32-48.

2. М.Р.Сапин «Анатомия человека» , Москва, «Медицина», 1986, Т.2, -с. 21-33.

3. М.Г.Привес «Анатомия человека» , С.П. издательство «Гиппократ», 1998, -с. 254-268.

4. Синельников Р.Д. Атлас «Анатомия человека» , Т.2, -с. 43-63.