Тема 13. Плевра: будова, топографія, функції. Середостіння.

Кількість годин – 2

1.Актуальність теми.

Знання будови нижніх дихальних шляхів (трахея, бронхи, легені) необхідне студентам для вивчення захворювань цих органів на кафедрах патологічної анатомії, патологічної фізіології, внутрішніх хвороб.

2. Навчальні цілі.

Знати будову грудної клітки, верхньої апертури.

Знати розпізнавальні лінії на поверхні грудної клітки для визначення границь легенів.

Знати фасції шиї, клітковинні простори.

Будову плеври та середостіння.

На препаратах, таблицях, муляжах вивчити будову, топографію трахеї, бронхів, легень, плеври.

3. Базальний рівень знань та вмінь:

- з курсу біології: філогенез дихальної системи;

- з курсу анатомії: онтогенез дихальної системи;

- для подальшого вивчення тем.

4. Зміст теми заняття.

Плевра. Серозна оболонка, яка вистилає стінки грудної порожнини (паріетальна), та переходить на легені (вісцеральна). Між листками щілини - порожнина плеври. (має серозну рідину, негативний тиск).

Поверхні: реберна, діафрагмальна, середостінна. Легенева зв'язка -дублікатура вісцеральної плеври від кореня легенів до діафрагми.

Закутки плеври - розширення порожнини плеври, куди розширюються легені при вдиханні повітря:

• реберно-діафрагмальний

• діафрагмально-середостінний

• реберно-середостінний.

Границі легенів знаходяться в момент видиху на одне міжребер'я зверху, в момент вдиху відповідають границям плеври.

Границі плеври

Топографія	Права легеня	Ліва легеня
Верхівка	На 1 см вище ключиці
Пригрудинна лінія	До 6 ребра	До 4 ребра
Середньоключична лінія	До 7 ребра
Передньопахвова лінія	До 8 ребра
Середньопахвова лінія	До 9 ребра
Задньопахвова лінія	До 10 ребра
Лопаткова лінія	До 11 ребра
Прихребтова лінія	Середостіння	До головок 12 ребра

Середостіння – це комплекс органів в грудній порожнині, які оточені:

-спереду - груднина, хрящі ребер;

- ззаду - хребтовий стовп;

- по бокам - плевральні мішки;

- знизу – діафрагма;

- зверху через верхню апертуру сполучається з порожниною шиї (заглотковий та передтрахеальний простори).

Будова середостіння

1. Верхнє - відділяється від нижнього уявною площиною від Тh 4-5 до з'єднання рукоятки та тіла грудини.

Розміщені: тимус, трахея, стравохід, права і ліва плечеголовні вени, верхня порожниста вена, дуга аорти з гілкам, грудна лімфатична протока, блукаючий та діафрагмальний нерви, симпатичні стовбури.

2. Нижнє:

а) переднє - між перикардом та грудиною.

Розміщені: внутрішні грудні артерії та вени, лімфатичні вузли.

б) середнє - виповнене серцем в перикарді. Розміщені: діафрагмальні нерви.

в) заднє - між перикардом та хребтовим стовпом.

Розміщені: грудна аорта, стравохід, непарна і півнепарна вена, грудна протока, лімфатичні стовбури, нутрені нерви, блукаючі нерви, грудна протока, лімфатичні вузлі.

Основними методами дослідження органів дихання є рентгеноскопія, рентгенографія, бронхографія, томографія, пневмодіастенографія, ангіопульмографія та інші.

При дослідженні бронхів роздивляються на стінки головних, часткових, сегментарних бронхів, їх прохідність, топографію.

На рентгенограмі грудної клітки орієнтуються в контурах кісток, серця, легенів. Простір між ребрами має назву – легеневі поля. Видно тіні кореня легенів, нижній край легенів.

Плевра новонароджених тонка, пухко зв'язана з внутрішньогрудною фасцією і легко зміщується при дихальних екскурсіях. Верхній міжплевральний трикутник відносно широкий. Купол плеври піднімається на 0,5 см вище І ребра; нижня межа відповідає 6 ребру по серединноключичній лінії, 8 ребру по середній пахвовій лінії, 9 ребру - по прихребтовій лінії (у дорослих відповідно - 7, 9 і 12 ребрам). Синуси плеври (реброво-діафрагмовий і реброво-середостінний) глибокі у новонароджених, що не дихали, є додаткові синуси -груднинно-загруднинний і перикардно-загруднинний.

Середостіння новонароджених має відносно більші розміри, воно коротке і широке. Значна ширина у верхньому відділі пов'язана з добре розвиненою загруднинною залозою. Верхня межа середостіння лежить горизонтально у площині верхнього грудного отвору, так як рукоятка груднини стоїть високо. Нижня межа - більш опукла у зв'язку з високим стоянням діафрагми. Передньо-задні розміри відносно великі: передня межа представлена грудниною, кут між рукояткою і тілом відсутній, задня - утворена хребтом, в якому ще не виражений грудний кіфоз. Слабкий розвиток клітковини і фіксуючого апарата призводить до того, що органи середостіння легко зміщуються, тому накопичення випотів у плевральній порожнині, що призводять до зміщення серця і судин, можуть викликати розлад кровообігу.