Устранение супраконтактов а дистальной окклюзии

Устранение супраконтактов в дистальной окклюзии является важным этапом избирательного пришлифовывания.

В настоящее время общепризнано, что физиологическими должны считаться самые разнообразные движения нижней челю­сти, которые проявляются в момент приема пищи (жевание и откусывание), а также при глотании и речи.

Одним из важных звеньев цепи артикуляционных движений нижней челюсти является дистальное (ретрузивное) положение. Многие врачи не знают о существовании дистальной окклюзии и отождествляют ее с центральной окклюзией. Однако между центральной и дистальной окклюзиями есть разница, достигаю­щая у отдельных пациентов 1 мм. Об этом следует помнить как при изготовлении протезов, особенно полносъемных, так и при избирательной пришлифовке зубов. Незнание или игнорирование этой разницы может привести к различным осложнениям. В пер­вом случае, при протезировании, больные не могут привыкнуть к протезам, поскольку нарушаются нормальные, обычные для данного индивида, артикуляционные движения нижней челюсти. Во втором, — при пришлифовке, может возникнуть перегрузка пародонта и парафункция жевательных мышц.

Дистальная окклюзия — это стабильное положение нижней челюсти, возникающее при глотательном движении. Она характе­ризуется плотным, одновременным, множественным контактом зубов. Однако часто встречающиеся при заболеваниях пародонта преждевременные, ранние контакты на вестибулярных и нёбных скатах верхних боковых зубов (III класс) могут мешать нор­мальному смыканию зубных рядов и способствовать вынужден­ному сагиттальному сдвигу нижней челюсти в центральную ок­клюзию, которая ощущается больным как наиболее удобное по­ложение нижней челюсти.

Супраконтакты могут быть определены с помощью рабочих окклюдограмм. Полоска тонкого бюгельного воска размерами 3Х4 см слегка разогревается и укладывается на высушенную поверхность боковых зубов верхней челюсти, обжимается паль­цами по контуру зубов и альвеолярного отростка. Открытая по­верхность восковой пластинки смачивается с помощью ватного шарика водой, чтобы не произошло прилипания к зубам антаго­нистам. Нижняя челюсть направляется в дистальное положение. Для этого пациента усаживают в кресло при вертикальном поло­жении спинки, выбирают удобное положение подголовника, находят расслабленную позицию головы для того, чтобы сиять активность мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. Врач просит пациента расслабиться и отвести нижнюю челюсть кзади, насколь­ко это возможно, при слегка разобщенных зубных рядах. Затем пациент должен несколько раз открыть и закрыть рот в этом положении. Врач кладет ладонь правой руки на подбородок па­циента, а указательный и большой палец левой руки — на жева­тельную поверхность нижних зубов и просит больного сомкнуть зубные ряды. Больной стремится сместить челюсть назад, чтобы не накусить пальцы врача. В заключительный момент смыкания врач оказывает мягкое давление на подбородок. В результате этих мер пациент смыкает зубные ряды в максимально дистальном положении нижней челюсти, т. е. в дистальной окклюзии.

Существуют и другие приемы для достижения такой окклю­зии. Например, просят больного поднять копчик языка кверху и кзади и достать слизистую оболочку мягкого неба проглотить слюну. Акт глотания сопровождается максимальным смещение нижней челюсти дистально.

При дистальной окклюзии и движении нижней челюсти из дистальной окклюзии в централизую супраконтакты II и II, Iaклассов часто выявляются на мезиальных склонах вестибулярных скатов небных бугров моляров и премоляров в соответствующих участках одноименных нижних зубов. Наличие супраконтактов ведет к перфорации восковой пластинки, которая отмечается на зубах с помощью мягкого карандаша. Пациенты часто самостоятельно и достаточно точно могут указать на зубы, которые «ударяются первыми». Мезиальный склон вестибулярного ската нёбного буг­ра верхнего первого премоляра - место наиболее частой лока­лизации подобных супраконтактов.

При избирательном пришлифовывании супраконтактов III— IIIaкласса в дистальном положении необходимо придерживаться следующих принципов:

1. Устранять участки скатов углов, которые являются пре­пятствием при движении нижней челюсти, от дистальной к цент­ральной окклюзии. Эти поверхности обычно находятся на мезиальном склоне вестибулярного ската нёбных бугров верхних зубов и дистальном склоне орального ската щечных бугров ниж­них зубов.

2. Сохранять или восстанавливать зоны, удерживающие высо­ту прикуса при дистальном положении нижней челюсти на всех зубах.

3. Сохранять маргинальный гребень (мезиальный и дистальный); вершины бугорков пришлифовывать в последнюю очередь.

4. Подвижные зубы нужно удерживать пальцами для того, чтобы правильно определить супраконтакты. Избегать чрезмерного пришлифовывания в пределах одного зубного ряда и прово­дить частичную коррекцию на противоположных зубах.

5. В результате пришлифовывания достигать сагиттального движения между дистальной и центральной окклюзией на одном уровне; иногда дистальная окклюзия может располагаться слегка краниально по отношению к центральной; в лругих случаях эти два положения нижней челюсти сближаются.

Пришлифовывание в дистальной окклюзии может считаться законченным при достижении следующих признаков: а) получен­ное смыкание является двусторонним, с множественным окклюзионным контактом; б) отклоняющее движение от дистального к центральному положению устранено; в) обе окклюзии определя­ются одинаковым уровнем вертикального соотношения, т. е. вы­сотой прикуса; г) путь от дистальной окклюзии к центральньой, если он есть, проходит плавно и гладко; д)повторяющиеся смы­кания зубных рядов в дистальном положении сопровождаются четким, громким звуком.