- •Университет
- •IV. Форма, порядок проведения и место занятия:
- •V. План клинического практического занятия.
- •VI. Последовательность трехступенчатого контроля знаний и умений студентов.
- •VII. Характер и объем учебной работы вне сетки расписания. (домашнее задание)
- •VIII. Список литературы, рекомендуемой для самоподготовки
- •Методические указания к аудиторной работе студентов
- •Удлиненная и изменная по времени, частоте и направлению нагрузка пародонта
- •Методические указания для преподавателей
- •Клиническое занятие № 2
- •IV. Форма, порядок проведения и место занятия:
- •V. План клинического практического занятия.
- •VI. Последовательность трехступенчатого контроля знаний и умений студентов.
- •VII. Характер и объем учебной работы вне сетки расписания. (домашнее задание)
- •Получение окклюзиограмм;
- •VIII. Список литературы, рекомендуемой для самоподготовки
- •Методические указания к аудиторной работе студентов
- •Устранение супраконтактов а дистальной окклюзии
- •Устранение супраконтактов о центральной окклюзии.
- •Устранение супраконтактов в передней окклюзии
- •Устранение супраконтактов на балансирующей стороне в боковой окклюзии
- •Устранение супраконтактов на рабочей стороне в боковой окклюзии и боковой экскурсии нижней челюсти
- •Устранение супраконтактов клыков в боковой экскурсии нижней челюсти
- •Осложнения при проведении избирательного пришлифовывания зубов
- •Методические указания для преподавателей
- •Клиническое занятие № 3.
- •IV. Форма, порядок проведения и место занятия:
- •V. План клинического практического занятия.
- •VI. Последовательность трехступенчатого контроля знаний и умений студентов.
- •VII. Характер и объем учебной работы вне сетки расписания.
- •VIII. Список литературы, рекомендуемой для самоподготовки
- •Методические указания к аудиторной работе студентов
- •Причинами первичной травматической окклюзии могут быть:
- •Методические указания
- •V. План клинического практического занятия.
- •VI. Последовательность трехступенчатого контроля знаний и умений студентов.
- •VII. Характер и объем учебной работы вне сетки расписания.
- •VIII. Список литературы, рекомендуемой для самоподготовки
- •Методические указания к аудиторной работе студентов
- •Методические указания для преподавателей
- •Лабораторное занятие № 5.
- •IV. Форма, порядок проведения и место занятия:
- •V. План клинического практического занятия.
- •VI. Последовательность трехступенчатого контроля знаний и умений студентов.
- •VII. Характер и объем учебной работы вне сетки расписания.
- •VIII. Список литературы, рекомендуемой для самоподготовки
- •Методические указания к аудиторной работе студентов
- •Методические указания для преподавателей
- •Лабораторное занятие № 6.
- •I. Тема № 83:Непосредственное протезирование при лечении заболеваний тканей пародонта. Показания к данному методу лечения.
- •IV. Форма, порядок проведения и место занятия:
- •V. План клинического практического занятия.
- •VI. Последовательность трехступенчатого контроля знаний и умений студентов.
- •VII. Характер и объем учебной работы вне сетки расписания.
- •Изготовить иммедиат-протез на гипсовой модели;
- •VIII. Список литературы, рекомендуемой для самоподготовки
- •Методические указания к аудиторной работе студентов
- •Ближайшие и отдаленные результаты непосредственного протезирования
- •Методические указания
- •V. План клинического практического занятия.
- •VI. Последовательность трехступенчатого контроля знаний и умений студентов.
- •VII. Характер и объем учебной работы вне сетки расписания.
- •VIII. Список литературы, рекомендуемой для самоподготовки
- •Методические указания к аудиторной работе студентов
- •Методические указания для преподавателей
- •Клиническое занятие № 8. (Итоговое).
- •IV. Форма, порядок проведения и место занятия:
- •V. План клинического практического занятия.
- •VI. Последовательность трехступенчатого контроля знаний и умений студентов.
- •VII. Характер и объем учебной работы вне сетки расписания.
- •Обследование и заполнение медицинской карты стоматологического больного с заболеваниями тканей пародонта.
- •Снятие несъемной шины.
- •VIII.Методические указания к аудиторной работе студента
Методические указания к аудиторной работе студентов
Преподаватель проверяет явку студентов и медицинскую форму, наличие у них альбомов для самоподготовки. Назначает дежурного студента. Преподаватель выясняет, с какими трудностями встретились студенты при подготовке к занятию и причины неподготовленности. Проверяет обеспеченность занятия наглядными пособиями и инструментарием. Подготовленность рабочих мест согласно технике безопасности.
Преподаватель объявляет тему занятия, учебную цель и излагает план проведения занятия. Затем проводит разбор учебных вопросов путем активного опроса студентов. В процессе опроса должны быть охвачены все студенты. Дополняя и обобщая ответы, которые дали студенты, преподаватель должен ориентироваться на объем знаний, полученных студентами при самостоятельном изучении соответствующего материала в учебнике, при прослушивании лекций, и при оформлении альбома-тетради по данной теме.
При рассмотрении вопроса о несъемных шинах необходимо обратить внимание на возможные их конструкции, а также на то, что они помогают решить сложные ортопедические вопросы по созданию необходимых взаимоотношений в опорном аппарате антагонирующих зубов.
Несъемные шины предохраняют пародонт от функциональных нагрузок на зубы, действующих в любом направлении. Несъемные конструкции можно применить:
При необходимости шинирования определенной группы зубов.
Устранение патологической подвижности зубов в трех направлениях.
Создание блоков из определенных групп зубов для уравновешивания силовых отношений выносливости пародонта антагонирующих зубов.
При рассмотрении вопроса об особенностях ортопедического лечения очагового пародонтита при сохранившихся зубных рядах и при частичной вторичной адентии необходимо обратить внимание студентов на то, что в этих случаях необходимо использовать постоянные лечебные аппараты, которые:
Снимают травмирующее действие жевательного давления.
Равномерно распределяют это давление на пародонт пораженных зубов, а в случае отсутствия резервных сил объединяют в единый блок с зубами. Пародонт которых имеет эти силы.
Создают равновесие функциональных возможностей пародонта пораженного участка и антагонирующих зубов.
Способствуют снятию патологической подвижности зубов, вовлеченных в процесс.
Протяженность и вид шины зависят от степени сохранности резервных сил пораженных зубов: сумма коэффициентов функциональной ценности зубов с непораженным пародонтом, включенным в шину, должна в 1-2 раза превышать сумму зубов с пораженным пародонтом и быть приравненной к сумме коэффициентов зубов-антагонистов, принимающих участие в разжевывании пищи, с учетом максимального размещения комка пищи между 3-4 зубами (В.Н.Копейкин, 1977).
Показания к несъемным конструкциям:
Необходимость шинирования определенной группы зубов.
Устранение патологической подвижности зубов в трех направлениях.
Создание блоков определенных групп для уравновешивания силовых соотношений выносливости пародонта антагонирующих зубов.
По отношению к режущему краю шины могут быть
А) перекрывающими:
коронковые (показаны при наличии пломб в зубе, клиновидных дефектах);
колпачковые (показаны при любой анатомической форме зуба);
капповые (при скученности зубов).
Б) частично перекрывающие:
полукоронковые;
балочные;
вкладковые.
В) не перекрывающие:
кольцевые;
полукольцевые;
штифтовые-интрадентальные.
К шинам предъявляются следующие требования:
Должны максимально фиксировать зубы в горизонтальном и вертикальном положениях.
Не должны мешать проведению медикаментозного лечения.
Не должны травмировать околозубные ткани.
Не должны травмировать ретенционные пункты, задерживающие остатки пищи, должны плотно прилегать к гингивальному краю коронки зуба.
Должна быть косметически эффективна.
Должна быть проста в изготовлении.
Стабилизация зубного ряда по дуге должна быть более сильной, так как в ней участвуют все зубы и может быть достигнута капповыми металлическими или пластмассовыми шинами, балочными. Далее, когда блоки шинируемых групп зубов в боковых и фронтальных участках соединяются между собой посредством удерживающих кламмеров, припаянных к концевым коронкам фронтального шинирующего блока. Стабилизация зубного ряда по дуге в сочетании с парасаггитальной достигается за счет несъемных конструкций в сочетании с бюгельной.
При изготовлении несъемных шин (коронковой, колпачковой, шины со штифтом) преподаватель обращает внимание студентов на создание исключительной параллельности стенок препарируемых зубов и интердентальных каналов.
Особый интерес представляет шинирование несъемными шинами, не требующее препарирования твердых тканей коронки зуба. При разборе этого вопроса преподаватель обращает внимание на этапы изготовления металлической каппы, сущность биологической сепарации зубов при изготовлении шины из экваторных коронок и способы изготовления капп из пластмассы “Синма-74” по Курляндскому.
Несъемные шиныдля фронтальных зубов. Наиболее распространенным видом стабилизации является фронтальная. Это объясняется тем, что при пародонтозе атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти, как правило, более выражена в области фронтальных зубов. При аномалиях прикуса патология пародонта чаще развивается в области фронтальных зубов. После ортодонтического лечения отраженного травматического узла перемещенные фронтальные зубы необходимо шинировать. Вместе с тем к шинам, применяемым для стабилизации фронтальных зубов, предъявляются более высокие требования с учетом эстетических факторов.
Колпачковая шина. Для стабилизации интактных фронтальных зубов нижней челюсти наибольшее распространение получила колпачковая шина, которая представляет собой систему спаянных колпачков, покрывающих режущие края, боковые и язычную поверхности зубов (язычные поверхности покрывают до экватора). Для лучшей устойчивости шину спаивают с полными коронками, покрывающими клыки или премоляры. Препарирование зубов заключается в сепарации их аппроксимальных поверхностей, укорачивании режущих краев и сошлифовки оральной стороны зубов на толщину колпачков, одновременно удаляют все выпуклости с оральной поверхности. Подготовив зуб, снимают слепки, отливают модели, из моделей вырезают гипсовые штампики, по которым готовят колпачки. Колпачки припасовывают на зубах, снимают слепки с колпачками, получают модель, на которой спаивают элементы шины (можно паять колпачки вне модели). После проверки во рту шину шлифуют, полируют и фиксируют цементом. Шина проста в изготовлении, хорошо фиксирует зубы. Однако она часто расцементировывается и ломается; непригодна для верхней челюсти, так как колпачки от функциональной нагрузки разгибаются; нарушается эстетика. Колпачковая шина покрывает режущий край нижних фронтальных зубов, который постоянно обнажается во время разговора, улыбки.
Шина из полукоронокявляется более эффективной в эстетическом отношении. Она обеспечивает надежную фиксацию зубов, а пульпа остается неповрежденной и представляет собой блок спаянных или вместе отлитых полукоронок.
Подготовка зуба для такой шины заключается в следующем. После сепарации на апроксимальной поверхности, а иногда и у режущего края оральной поверхности делают пазы, посредством которых полукоронки укрепляются на зубах. С препарированных зубов получают точный слепок, по которому готовят модель из прочного гипса. На модели из воска моделируют полукоронки. По окончании моделировки восковую репродукцию шины снимают с модели и в литейной лаборатории воск заменяют на металл. Готовую шину шлифуют, припасовывают во рту, полируют и фиксируют цементом.
Обязательным условием применения шины из полукоронок является точность прилегания полукоронок к зубам, что можно достичь отливкой полукоронок из металлов, не дающих усадки.
Несъемные шиныдля фронтально-сагиттальной стабилизации и стабилизации по дуге. Фронтально-сагиттальную стабилизацию и стабилизацию по дуге применяют в том случае, если иммобилизация одной функционально ориентированной группы зубов не создает условий пародонту для безболезненного восприятия функциональной нагрузки. Для этих видов стабилизации могут применяться сочетания вышеописанных конструкций шин для фронтальной и сагиттальной стабилизации. Шины могут быть монолитными и составными.
Монолитные шиныхорошо фиксируют подвижные зубы и обеспечивают высокий функциональный эффект. Однако их можно наложить на зубы только в том случае, если все зубы, включаемые в шину, параллельны и расположены в зубном ряду правильно. Кроме того, важно, чтобы штифты или стенки полукоронок фронтальных зубов были параллельны друг другу и каждому включенному в шину зубу. При невозможности создать параллельность правильно наложить шину на зубы невозможно. Поэтому при фронтально-сагиттальной стабилизации, и особенно при стабилизации по дуге, целесообразно использовать составные шины.
Для этой цели можно соединять отдельные звенья шины в единую с помощью двуплечих кламмеров, вмонтированных в одно звено шины. Кламмеры должны быть литыми и достаточно прочными, чтобы не подвергались деформациям во время откусывания и пережевывания пищи. Составную шину легко посадить на опорные зубы во время демонтировки и осуществлять различные поправки и изменения в отдельных звеньях, не снимая всей шины.
С точки зрения лечебных свойств несъемные шины имеют все преимуществаперед съемными, так как обеспечивают надежное укрепление подвижных зубов, образуя из них блок, способный противостоять как единое целое горизонтальным и вертикальным силам, развивающимся при жевании. Они мало нарушают речь, и больные быстро привыкают к ним.
К недостаткамнесъемных шин относится необходимость сошлифовывания зубов, что связано иногда с очень сложными манипуляциями. Кроме того, как бы ни была хорошо выполнена шина, всегда будут образовываться ретенционные пункты, где задерживается пища и возможно развитие кариеса. Техника препарирования зубов при протезировании несъемными шинами иногда бывает довольно сложной и требует не только умения, но и специального инструментария. По мере усовершенствования инструментария эти затруднения с каждым годом преодолеваются, и несъемные шины становятся ценными шинирующими аппаратами при лечении заболеваний пародонта.
Шины для передних зубов
Для иммобилизации подвижных передних зубов применяются различные шины; кольцевые, полукольцевые, вкладковые, коронковые, колпачковые, полукоронковые и др.
Кольцевая шина представляет собой систему спаянных колец и покрывает зубы с вестибулярной стороны до экватора, а с язычной или небной заходит за зубной бугорок. Режущий край зуба остается свободным. Подготовка зубов заключается лишь в сепарации контактных поверхностей. Это делается для того, чтобы создать пространство на толщи- . ну двух колец, каждое из которых имеет толщину примерно 0,2—0,25 мм. Кольцевые шины не покрывают режущие края коронок, в связи с чем возможны изолированные движения зубов в вертикальном направлении. Это приводит к рассасыванию цемента и ослаблению шины. Кольцевая шина неудобна и в эстетическом отношении.
Колпачковая шина представляет собой систему спаянных колпачков, покрывающих режущий край, контактные поверхности зуба, а на язычной поверхности достигающих экватора.
Шины из полукоронок имеют вид блока спаянных вместе полукоронок. Такая шина обеспечивает надежную иммобилизацию и хороший эстетический эффект. К недостаткам ее относятся сложность препаровки зубов для полукоронок и трудности изготовления. Для ее применения необходимы также определенные условия, а именно параллельность опорных зубов.
Шина из панцирных накладок представляет собой цельнолитой блок накладок, расположенных на язычной или небной поверхности передних зубов, без покрытия зубного бугорка. Шина фиксируется на парапульпарных штифтах в коронке зуба. Протезирование мостовидными протезами с опорой на панцирные накладки со штифтами. Она обеспечивает хорошую иммобилизацию, а на передних зубах выгодна в эстетическом отношении. Этим шинам принадлежит будущее, несмотря на сложность оперативной техники и отливки. Лучшими материалами для них являются сплавы золота.
Шина, укрепляемая на корневых штифтах, бывает нескольких типов. К таким шинам относится шина Мамлока. Она состоит из литой металлической пластинки, плотно прилегающей к оральной поверхности и режущему краю передних зубов. Пластика фиксируется на штифтах, вводимых в корневые каналы. Шина обеспечивает хорошую иммобилизацию и удобна в эстетическом отношении. Недостаток ее — необходимость депульпирования зубов.
Убедившись в усвоении студентами теоретического материала и разобрав ошибки, допускаемые при ответах, преподаватель оценивает знания студентов и объявляет им оценки.
Преподаватель проводит клинический разбор тематического больного. Он обращает внимание студентов на технику безопасности и организацию рабочего места. Преподаватель проверяет правильность заполнения медицинской документации, обращают внимание на допущенные ошибки во время самостоятельного приема больных, оценивает работу каждого студента, разбирает неясные вопросы.
Дает задание для самоподготовки на дом, задание УИРС. Дежурный студент приводит в порядок рабочие места, сдает инструменты.
Задание на самоподготовку: Тема №_______.
Подпись автора методической разработки ___________
Дата составления ______________________________
Дата обсуждения на кафедральном заседании ________
Протокол № ______ от ________________________
Методическая разработка пересмотрена ____________
Дата обсуждения на кафедральном заседании ________
Протокол № ____ от ________________________
Подпись зав. кафедрой ________________________
«УТВЕРЖДАЮ»
Зав. кафедрой______________
проф. В.П. Голик
«_____»_____________2008 г.
Кафедра ортопедической стоматологии ХГМУ