Методические указания к аудиторной работе студентов

Преподаватель проверяет явку студентов и медицинскую форму, наличие у них альбомов для самоподготовки. Назначает дежурного студента. Преподаватель выясняет, с какими трудностями встретились студенты при подготовке к занятию и причины неподготовленности. Проверяет обеспеченность занятия наглядными пособиями и инструмен­тарием. Подготовленность рабочих мест согласно технике безопаснос­ти.

Преподаватель объявляет тему занятия, учебную цель и излагает план проведения занятия. Затем проводит разбор учебных вопросов путем активного опроса студентов. В процессе опроса должны быть охвачены все студенты. Дополняя и обобщая ответы, которые дали студенты, преподаватель должен ориентироваться на объем знаний, полученных студентами при самостоятельном изучении соответствующе­го материала в учебнике, при прослушивании лекций, и при оформле­нии альбома-тетради по данной теме.

При рассмотрении данной темы необходимо помнить о том, что при выборе конструкции шины необходимо учитывать:

• форму по­ражения пародонта (генерализованное, локализованное);

• состояние пародонта шинирующих зубов;

• состояние пародонта зубов-антагонистов;

• степень подвижности зубов;

• целостность зубного ряда, топографию и вели­чину дефекта;

• эстетические факторы.

Классификация съемных шин:

1. В виде многозвеньевых цельнолитых или гнутых кламмеров:

А) по Грозовскому;

Б) по Эльбрехту;

В) по Копейкину.

2. Протезы с шинирующими приспособлениями:

А) бюгельные протезы с шинирующими приспособлениями;

Б) частичные съемные протезы с системой удерживающих кламмеров, с вестибулярной дугой.

3. Штампованные капповые шины и шины-протезы (металлический, пластмассовые):

А) съемные протезы с вестибулярными кламмерами по Кулаженко;

Б) съемные протезы с рельсовой системой фиксации зубов по Румпелю;

В) несъемные шины в сочетании со съемными протезами.

При изготовлении съемной цельнолитой шины, как и шинирующего бюгельного протеза, для беспрепятственного наложения их и сохранности шинирующего свойства всех элементов, необходимо определить путь введения и наложения шины на зубной ряд, зоны стабилизации и ретенционной части кламмеров. Преподаватель обращает внимание студентов на понятие “анатомический экватор зуба”, “клинический экватор зуба”, изменение фотографии клинического экватора зуба по отношению к анатомическому при наклонном расположении зуба. В клинике из-за наклона зубов линия анатомического экватора не совпадет с наибольшей выпуклостью зуба по отношению к вертикальной плоскости, поэтому часто говорят о клиническом экваторе зуба.

Изготовление шинирующих аппаратов требует нахождения общей экваторной линии. С этой целью наиболее целесообразно использовать метод наклона моделей или, как его еще называют, логический метод. Для этого используют специальный прибор – параллелометр. Преподаватель демонстрирует данный прибор, обращая внимание студентов на предназначение отдельных его частей. Затем, закрепив модель на столике параллелометра, измеряют ее наклон и находят вертикальным стержнем наиболее приемлемое для всех зубов положение: коронковую часть зубов делят на относительно равные окклюзионные и гингивальные зоны.

Наклон модели на столике параллелометра определяет путь наложения шины на зубной ряд. Можно сказать, что шину накладывают на зубной ряд со стороны, противоположной наклону модели. Этого правила должен придерживаться и зубной техник при припасовке на модели шины после ее отливки (В.Н.Копейкин).

Процесс изготовления цельнолитой шины складывается из следующих этапов:

1. Изучение диагностических моделей.

2. Стачивание участков окклюзионных поверхностей зубов для расположения окклюзионных частей шины.

3. Получение слепков и рабочих моделей, определение центральной окклюзии.

4. Изучение рабочей модели в параллелометре и выбора пути введения шины.

5. Планирование конструкции шины и нанесения рисунка ее каркаса на гипсовой модели.

6. Подготовка модели к дублированию и получению огнеупорной модели.

7. Воспроизведение рисунка каркаса шины на огнеупорной модели.

8. Моделировка каркаса шины.

9. Создание литниковой системы.

10. Нанесение огнеупорного покрытия, получение литейной формы, процесс литья.

11. Отделка каркаса шины.

12. Проверка каркаса шины в полости рта.

13. Окончательная отделка и полировка шины.

14. Наложение шины на зубной ряд.

Съемные шины и шинирующие протезы из кобальто-хромового сплава.

В настоящее время наиболее совершенным и распро­страненным видом конструкций шин и шинирующих про­тезов является съемная конструкция цельнолитых шин из кобальтохромового сплава.

Шина по Альбрехту с небольшими модификациями со­стоит из вестибулярного и орального многозвеньевого кламмеров в сочетании с элементами перекидных, зацеп­ных вестибулярных отростков и окклюзионных накладок. Эти шины надежно фиксируют зубы при гори­зонтальной подвижности, не вызывая значительных эсте­тических нарушений.

Шина с дентоальвеолярными Т-образными кламмерами обеспечивает хороший эффект ортопедического лече­ния. С оральной стороны шины имеется многозвеньевой кламмер, охватывающий все зубы с вестибулярной сто­роны. От дуги, расположенной над десной, отходят ретенционные отростки с Т-образными кламмерами, находящими­ся под экватором на нижней челюсти и над экватором на верхней. Такое расположение кламмеров удерживает зубы от смещения не только в вестибулярном, но и в верти­кальном направлениях.

Существуют два принципиально различных метода из­готовления цельнолитых шин.

Первый, метод.Восковую шину снимают с гипсовой рабочей модели, обмазывают специальной огнеупорной массой, затем покуют в опоку для литья. Этот метод на­иболее простой. Однако применяемые для этого метода огнеупорные массы на этилсиликате дают усадку. При снятии восковой конструкции с модели может деформи­роваться воск, что влечет за собой неточность выполнения шины. Поэтому такой метод используют только при исполнении наиболее простых конструкций.

Второй метод.Восковую шину моделируют на дубли­рованной огнеупорной модели, на которой затем и про­изводят отливку. Огнеупорную модель делают из массы, обладающей коэффициентом расширения, достаточным для компенсации усадки металла. Это позволяет сохранить размеры и точность шины и дает возможность создавать тончайшие конструктивные элементы любой конфигура­ции. При соблюдении правил технологии литья отлитые шины любой сложности сохраняют высокую точность.

Технологический процесс изготовления цельнолитых шин и шинирующих протезов на огнеупорной модели со­стоит из ряда операций с применением различных мате­риалов.

Получение моделей.Решающее значение для получе­ния точной отливки имеет исходная гипсовая рабочая мо­дель. Ее следует отливать из высокопрочного гипса, стро­го соблюдать водогипсовое соотношение. Гипсовая модель должна быть правильно обработана, иметь гладкую по­верхность без пор, пустот, хорошо высушена (при темпе­ратуре не выше 60°).

Убедившись в усвоении студентами теоретического материала и разобрав ошибки, допускаемые при ответах, преподаватель оценивает знания студентов и объявляет им оценки.

Преподаватель проводит клинический разбор тематического боль­ного. Он обращает внимание студентов на технику безопасности и ор­ганизацию рабочего места. Преподаватель проверяет правильность заполнения медицинской документации, обращают внимание на допущенные ошибки во время са­мостоятельного приема больных, оценивает работу каждого студента, разбирает неясные вопросы.

Дает задание для самоподготовки на дом, задание УИРС. Дежурный студент приводит в порядок рабочие места, сдает инструменты.

Задание на самоподготовку: Тема №_______.

Подпись автора методической разработки ___________

Дата составления ______________________________

Дата обсуждения на кафедральном заседании ________

Протокол № ______ от ________________________

Методическая разработка пересмотрена ____________

Дата обсуждения на кафедральном заседании ________

Протокол № ____ от ________________________

Подпись зав. кафедрой ________________________

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой______________

проф. В.П. Голик

«_____»_____________2008 г.

Кафедра ортопедической стоматологии ХГМУ