Удлиненная и изменная по времени, частоте и направлению нагрузка пародонта

Очаговый пародонтит

Однотипное смещение края зуба

Однотипная деформация тканей периодонта и стенок альвеол

Однотипное зональное изменение трансмурального давления и кровотока в периодонте

Зональное нарушение внутрикостного кровотока

Рекативная гиперимия в зонах сдавления

Ускорение кровотока и повышение внутрикостного давления

Нарушение трофики

Патолгическая перестройка костной ткани

Воспаление ткани

При хроническом пародонтитев анамнезе — кровоточивость и зуд десен, запах изо рта, неоднократные обращения к стоматологу по поводу воспаления десен с перечислением процедур, которые давали временный эффект (различный по протяженности у разных больных), затем явления воспаления возникали вновь, а иногда с большей интенсивностью. Выясняется, что часть зубов была уда­лена по причине их большой подвижности или зубы в процессе приема вязкой пищи беспричинно и безболезненно оказывались в пищевом комке.

Этиология пародонтитов разнообразна, а патогенез сложен и во многом зависит от характера действия доминантного фактора внешней среды — функциональной нагрузки, функции жевания.

На сегодняшний день известны многие этиологические факто­ры, играющие роль в возникновении заболевания. Их разделяют на местные (экзогенные) и общие (эндогенные), отмечают возмож­ности их сочетанного воздействия.

К местным, экзогенным, факторам относятся:

1. микробная бляшка;

2. хроническая травма десневого края пищевым комком в результате: а) отсутствия межзубных контактов (кариес, непра­вильно изготовленная пломба, вкладка, коронка, исчезновение кон­тактных пунктов в результате патологической стертости твердых тканей зубов, смещение зуба или его неправильное положение; б) нарушения формы зуба или его положения в зубном ряду, об­условливающие исчезновение клинического экватора (аномалии формы зуба, клиновидные дефекты, наклон и скученность зубов);

3. хроническая микротравма — перегрузка тканей пародонта в ре­зультате: а) измененных функций жевания и глотания вследствие потери части зубов, хронических заболеваний слизистой оболочки, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава; б) кламмерами съемных протезов, консольными или некачественно изготовленны­ми мостовидными протезами.

К общим, эндогенным, факторам относят общесоматические заболевания, которые в своей основе содержат факторы, вызывающие нарушение гемодинамики как во всем организме, так и с топи­чески функционально обусловленными гипо- и гипертензивными изменениями гемодинамики.

Определение по клиническим параметрам локализованного хронического пародонтита предопределяет необходимость прове­дения дифференциальной диагностики с хроническим остеомие­литом и эозинофильной гранулемой.

При проведении дифференциальной диагностики с хроническим остеомиелитом решающее значение имеет рентгенологическое исследование, при котором отсутствие секвестров, зон секвестральных разъединений в сочетании с отсутствием свищевых ходов и рубцов от разрезов на слизистой оболочке, тщательный анализ анамнестических данных свидетельствуют о пародонтите.

В основу дифференциальной диагностики локализованного пародонтита и эозинофильной гранулемы должны быть положены как первопричинные жалобы на постоянную, часто беспричинно усиливающуюся боль в определенной группе зубов. Данный симп­том должен насторожить врача, если установлен симптомокомплекс, свойственный пародонтиту, и обязывает его провести рентгенологическое исследование костей черепа, фаланг кистей рук и стопы, анализ крови. Установление локальных изменений в указанных костях в сочетании с эозинофилией говорит в пользу наличия у обследуемого эозинофильной гранулемы. Проявления в полости рта этого заболевания часто является первым симпто­мом заболевания, а рентгенологическая картина не может служить основой для дифференциальной диагностики, так как структур­ные изменения на рентгенограмме схожи с пародонтитом. Естест­венно, что больные с диагнозом хронического остеомиелита, эозинофильной гранулемы не подлежат на период выявления заболевания ортопедическим методам лечения.

При проведении дифференциальной диагностики заболеваний пародонта в дополнение к принятой на сегодняшний день клас­сификации рекомендуется пользоваться следующей систематиза­цией диагнозов заболеваний пародонта, клинически обоснованных, с учетом возможных сопутствующих заболеваний в самой зубочелюстной системе:

1. хронический генерализованный пародонтит (в стадии обострения, ремиссии) может протекать при сохраненных зубных рядах, сочетаться с частичным отсутствием зубов, аномалиями 3 развития челюстей зубов, патологической стираемости;

2. хронический локализованный очаговый пародонтит — трав­матический узел (в стадии обострения, ремиссии).

При диагностике травматических узлов необходимо опреде­лить не только степень поражения пародонта, но и методом опроса и обследования установить в каждой конкретной ситуации этиологический фактор и проследить патогенез заболевания.

Необходимо тщательное обследование всех зубов, в том числе и в функциональном центре. В функциональном центре создается ситуация концентрации функциональных нагрузок, которые носят характер уже пороговых нагрузок, мобилизуют все резервные воз­можности пародонта группы зубов. Кроме того, в этом участке действуют однообразные по направлению, растянутые по времени, ритмично повторяющиеся, повышенные или обычные нагрузки. При использовании всех компенсаторных возможностей и в этом участке могут наступить срыв адаптационно-компенсаторных реак­ций, развитие воспаления и патологической перестройки тканей.

Пародонт — это анатомо-физиологический комплекс, окружающий зуб, в который входят: десна, кость альве­олы, цемент и периодонт.

Деснойназываются ткани, покрывающие альвеоляр­ные отростки с вестибулярной и оральной сторон. Имеют­ся альвеолярная и краевая части десны. Границей между ними является неглубокая борозда, которая проходит па­раллельно краю десны, отступая от него 0,5—1,5 мм.

Кость альвеолыпостроена из губчатой кости, пластин­ки которой располагаются горизонтально. Наружная стен­ка альвеол, как и внутренняя, состоит из компактной ко­сти. Здесь имеется множество отверстий, особенно вблизи дна, на внутренней стенке и у края альвеолы на наруж­ной, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы, питающие периодонт.

Костный край альвеолы имеет лунообразную форму, соответствующую шейке зуба. Однако край лунки не до­ходит до анатомической шейки зуба. Лунки отделены друг от друга вертикальными перегородками, находящимися между внутренней и наружной пластинками альвеоляр­ного отростка. Альвеола имеет несколько увеличенную форму корня зуба, находящегося в ней.

Цемент — твердое вещество, покрывающее корень зу­ба. Как по своему строению, так и химическому составу цемент имеет большое сходство с костной тканью. Он со­стоит из органических веществ (22%) и воды (32%). Ос­тальную часть его составляют минеральные вещества, главным образом соли кальция. Кроме сходства с костью цемент имеет существенные отличия.

Кость находится в состоянии непрерывной перестрой­ки, то есть в ней постоянно протекают процессы резорб­ции и регенерации, в то время как в цементе отмечается медленное наслаивание. В нем нет кровеносной системы, но каждый участок кости находится в зоне циркуляции крови.

Цемент начинается в области эмалево-цементной грани­цы, его толщина 20—30 мк. Наибольшей толщины он до­стигает на верхушке корня, на внутренней поверхности корней и в бифуркации многокорневых зубов.

По гистологическому строению различают два вида цемента: не содержащий клеток, или первичный, и содер­жащий клетки, или вторичный.

Периодонтявляется одним из наиболее важных эле­ментов пародонта. Это плотноволокнистая соединитель­ная ткань, состоящая из неэластических коллагеновых волокон, которые объединяются в пучки (шарпеевые волок­на), толщина которых составляет 4—8 мк. Пучки коллагеновых волокон периодонта с одной сто­роны входят в цемент корня зуба, а с другой — в стенку лунки зуба. Когда зубы не находятся под нагрузкой, периодонтальные волокна ослаблены. Направление волокон связочного аппарата периодонта обусловлены направле­ниями функциональной нагрузки на зуб, в соответствии с чем различают четыре зоны.

В первой зоне, в области вершины межзубных пере­грузок волокна располагаются горизонтально. От цемен­та они расходятся радиально и тангенциально и идут кнаружи, веерообразно вплетаются в соединительную ткань десны, переплетаются между собой, огибая зуб, образуют замкнутую систему. Во второй зоне (средней) связки во­локна направлены наклонно от цемента по направлению к верхушке лунки. В третьей зоне (приверхушечной) пуч­ки расположены горизонтально. В четвертой зоне (область верхушки зуба) волокна расположены веерообразно и на самой верхушке — вертикально.

Функции периодонта. Периодонт связывает зуб с аль­веолой и является для него опорой. С помощью периодон­та зуб удерживается в определенном положении, то есть периодонт выполняет функцию связочного аппарата.

Волокна периодонта расположены так, что они удер­живают зуб в различных направлениях. Расположение связанного аппарата волокон периодонта сохраняет за зубом возможность осуществлять ограниченные движения (микродвижения) в четырех направлениях: 1) вертикаль­ные движения по оси зуба; 2) движения зуба в медиаль­ном и дистальном направлениях. Эти движения легко об­наружить при дефекте зубного ряда. Если зубной ряд не поврежден, медиодистальные движения почти не выраже­ны, они гасятся рядом стоящими зубами; 3) движения в шечно-язычном направлении; 4) возможно минимальное смещение зуба вокруг собственной осп. Все это обеспечи­вает зубам физиологическую подвижность, которая сохра­няет нормальные трофические и метаболические процес­сы в тканях пародонта.

Второй весьма важной функцией периодонта является амортизирующая, под которой следует понимать гашение и равномерное распределение жевательного давления по всей поверхности альвеолы и превращение его в фактор, стимулирующий обменные процессы опорных тканей зуба.

Амортизирующая функция периодонта и механизм распределения жевательного давления обеспечиваются в основном наличием гидравлической подушки для корня, образованной наличием жидкости в периодонте и систе­мы кровеносных и лимфатических сосудов.

Жевательная мускулатура может развивать большую силу. По теоретическим расчетам Вебера, абсолютная си­ла мышц, поднимающих нижнюю челюсть, составляет 390 кг. Такое давление является выше предельного для периодонта и несомненно привело бы к его разрушению. Возможности безболезненной нагрузки периодонта регу­лируются его сенсорной функцией, которую обеспечивает большое количество рецепторных аппаратов, находящих­ся в тканях пародонта.

Все ткани пародонта вместе с зубами принимают уча­стие в акте жевания. Величина нагрузки, передаваемой через зубы на пародонт, является значительной и зависит от величины, формы и характера пережевываемой пиши, а также от скорости и длительности жевания. Опорный аппарат каждого зуба имеет индивидуальное функцио­нальное состояние в норме и патологии, которое очень ва­жно учитывать при составлении плана ортопедического лечения. Пародонт каждого зуба имеет определенную вы­носливость к функциональной нагрузке.

Выносливость пародонта — это способность выдержи­вать определенную нагрузку. Она зависит от количества и величины корней зуба, силы жевательных мышц, харак­тера потребляемой пищи, вида смыкания зубных рядов. Ее можно определить специальным гнатодинамометром.

Лечение больных пародонтозом н сходными с ним формами может быть эффективным только при четком пред­ставлении этиологических и патогенетических факторов, обусловливающих болезнь, и учете формы и степени по­ражения пародонта, а также общего состояния организма.

С точки зрения ортопедического лечения целесообраз­но различать две формы заболеваний пародонта — генерализованную и локализованную. При первой форме па­тологический процесс охватывает пародонт всех зубов верхней и нижней челюстей, при второй — только опре­деленных групп или отдельных зубов. Генерализованнсе поражение пародонта может развиваться как у практи­чески здоровых людей, так и на фоне общесоматическкх заболеваний (эндокринные заболевания, коллагенозы, гипертония, язвенная болезнь и т. д.). Ведущая роль в раз­витии генерализованного поражения пародонта отводится. сосудисто-нервным нарушениям в челюстях. При локали­зованной форме воспалительно-дистрофические процессы тканей пародонта возникают под действием местных травматических факторов и патогенной флоры.

К основным симптомам генерализованной и локализо­ванной форм заболеваний пародонта относятся: гингивит, нарушение кровообращения в пародонте, воспалительное состояние тканей периодонта, наличие патологических зубодесневых карманов, подвижность зубов, вторичные де­формации зубных рядов, изменение характера электро-возбудимости пульпы.

Клинические проявления этих симптомов не всегда одинаково выражены и зависят от формы, стадии и харак­тера заболевания, сопутствующих заболеваний, особенно­стей строения зубочелюстной системы, соблюдения пра­вил гигиены полости рта.

В соответствии с симптоматикой и клиническими прояв­лениями проводится диагностика.

Опрос больного. Прием больного начинают со сбора анамнеза и объективного обследования, результаты реги­стрируют в специальную карту.

При сборе анамнеза выясняют причину, заставившую больного обратиться за специализированной помощью, время и характер развития заболевания, пытаются уста­новить, с чем связывает больной начало болезни, имеет­ся ли наследственная отягощенность. Особое внимание уделяется перенесенным и сопутствующим заболеваниям, а. также профессии больного. Немаловажное значение имеют условия жизни в настоящем и прошлом. Кроме то­го, желательно по возможности выяснить, какое и когда проводилось лечение.

При осмотре обращают внимание на общее развитие организма и челюстно-лицевой области. Определяют со­отношение нижнего и среднего отделов лица, состояние носогубных складок, складок губ, видимую вовремя разговора и улыбки часть зубов, альвеолярных отростков, цвет расположение зубов, чистоту речи. При изучении про-; филя лица определяют взаимоотношение губ и челюстей и их форму, степень выраженности подбородочной ямки. Заканчивается внешний осмотр пальпацией подчелюстно-подбородочных и шейных лимфатических узлов. Часто даже по внешнему виду можно судить о характере и степени тяжести поражения пародонта и деформации зубных рядов.

Осмотр полости рта начинается с исследования слизистой оболочки губ, щек, альвеолярных отростков, нёба, языка. Особое внимание обращают на состояние десен, их окраску, атрофические или гипертрофические измене­ния, отечность, степень обнажения корней, глубину патологических десневых карманов.

При обследовании зубов учитывают их цвет, положе­ние в зубном ряду, наличие зубного камня, стертость же­вательных бугров, подвижность.

Симптомом гингивита является более интенсивная окраска десен от красной до фиолетовой, которая указывает на гиперемию и застой крови. В начальном периоде покрасневшие бывают лишь десневые сосочки. По мере углубления патологических зубодесневых карманов гипе­ремия расширяется. При резко выраженном состоянии окраска приобретает синюшный оттенок.

Проба Шиллера—Писарева основана на выявлении содержания гликогена в десне водным раствором йода и йодистого калия (раствор Люголя), который готовят по рецепту: йода кристаллического 1,0 г, йода калия 2,0, г, дистиллированной воды 40 мл. Так как при хроническом глубоком воспалении пародонта в десне появляется гли­коген, то после смазывания люголевским раствором она приобретает темно-коричневую окраску. Чем интенсивнее воспаление, тем больше гликогена в десне и тем интен­сивнее окрашивание.

Эта проба имеет важное диагностическое значение. Ее результаты бывают отрицательными при катаральном, ги­пертрофическом и язвенном гингивитах. Следовательно,. она может использоваться и для дифференциальной ди­агностики. Чтобы иметь возможность наблюдать за ходом лечения в динамике, можно сделать цветные фото­графии пробы Шиллера—Писарева.

Определение стойкости капилляров слизистой оболоч­ки (по В. И. Кулаженко). С помощью пробы определяют время образования гематомы слизистой оболочки под действием специального вакуумного аппарата. В норме при остаточном давлении в системе 20—40 мм рт. ст. гематома образуется за 50—70с. При пародонтозе стой­кость капилляров снижается, вследствие чего гематома появляется в 10—12 раз быстрее.

Пергидроль-тест также позволяет выявить воспали­тельную реакцию десны. Тампоном, смоченным пергидро­лем, смазывают слизистую оболочку десны. Здоровая дес­на не меняет окраски, а при воспалении она становится резко белой из-за скопления в тканях пародонта мельчай­ших пузырьков кислорода. Тест может применяться при патологии тканей пародонта и служить критерием оценки. эффективности лечения.

Реопародонтография позволяет определять состояние гемодинамики в тканях пародонта и, таким образом, оце­нивать их функциональное состояние. Запись реопаро-донтограммы осуществляют на реографе РГ-1-01 или РПГ-2-02 по тетрополярной методике с регистрацией данных на электрокардиографе ЭЛКАР-4. При расшифровке реопародонтограммы учитывают форму кривой, крутизну по­дъема, характер вершины зубца, наличие и место дикротического зубца и дополнительных волн. Количественный анализ проводят с учетом амплитудно-частотных характеристик эластичности, реопародонтографического индекса (РН), индекса эластичности (ИЭ) сосудов, показателя тонуса сосудов (ПТС), индекса периферического сопротивления (ИПС).

Измерение глубины патологических десневых карма­нов можно проводить при помощи специальных зондов или обычного углового зонда, затупив его острие и нане­ся миллиметровые деления на рабочую часть. Измерения производятся со всех сторон зуба. Однако измерение глу­бины десневых карманов при помощи градуированного зонда довольно сложно, а с дистальных сторон моляров даже невозможно, так как деления на зонде закрывают­ся коронкой зуба. Для этой цели сконструирован и при­меняется пародонтометр, который состоит из корпуса и рабочих частей.

Чтобы определить глубину десневого кармана, паро­донтометр устанавливали трубкой конуса на десневой край вплотную к зубу. При надавливании на рукоятку стержня давление сжимается, возвратная пружина и трос перемещаются вперед, выдвигая из трубки конуса измери­тельный стержень, который погружается в десневой кар­ман до тех пор, пока не упрется в его дно. Погружение измерительного стержня в десневой карман определяется по шкале деления на стержне давления.

Зафиксировав данные измерения, отпускают рукоятку стержня давления, и возвратная пружина отталкивает его вместе с гибким тросом и измерительным стержнем об­ратно до упора.

Пародонтометр прост в изготовлении и удобен в рабо­те. Изгиб корпусной трубки позволяет проводить измере­ния кармана в любой его точке.

Пробой Парма определяют наличие гноя в патологи­ческом зубодесневом кармане. Для этого применяют ра­створ бензидина—0,5 г, цефирола (1:1000)—15 мл. Од­ну каплю раствора смешивают с одной каплей 3% раст­вора перекиси водорода и вводят на турунде в карман. При наличии в кармане гноя происходит окрашивание турунды в зеленый, голубовато-зеленый или голубой цвет в зависимости от его количества.

Подвижность зубов отражает функциональное состо­яние пародонта и характер воспалительного процесса в периодонте. Принято различать три степени подвижности зубов: первая—смещение зубов в одном направлении; вторая — смещение в двух направлениях, третья — сме­щение в трех направлениях. При первой степени откло­нение составляло до 1 мм, второй—до 2 мм, при тре­тьей — до 3 мм н более.

Травматическая артикуляция.При заболеваниях пародонта в его тканях происходят дистрофические измене­ния, приводящие к резорбции костной ткани стенок лунки II уменьшению ее глубины. В результате этого снижают­ся физиологические резервы пародонта, затем полностью исчезают, развивается функциональная недостаточность пародонта. Уменьшение лунки приводит к нарушению соотношений над- и внутриальвеолярных частей зуба. В связи с этим увеличивается наружный рычаг, оказывающий на пародонт повышенную нагрузку, что травмирует пародонт во время функции и способствует ускорению резорбции стенок лунки. Такое состояние обуславливает артикуляционную перегрузку пародонта.

Травматическая артикуляция может развиваться и на фоне непораженного пародонта, как следствие чрезмер­ной по величине и неправильной по направлению (по от­ношению к зубу) артикуляционной нагрузки. Развиваю­щиеся в пародонте (при его перегрузке) воспалительно-дистрофические процессы приводят к изменению чувстви­тельности и гибели рецепторов периодонта, что сопровож­дается расстройствами регуляции жевательной нагрузки и нарушением биологического равновесия между силами, падающими на окклюзионную поверхность, и пародонтом.

Отраженный травматический узел. Функциональная перегрузка пародонта может быть обусловлена потерей большого количества зубов. В таких случаях оставшиеся зубы вынуждены нести повышенную функциональную на­грузку, что отрицательно влияет на состояние их паро­донта. Характерная клиническая картина патологии раз­вивается при потере жевательных зубов. В связи с поте­рей упора на боковых зубах все жевательное давление передается на пародонт оставшихся фронтальных. В ре­зультате перегрузки во фронтальном участке зубных ря­дов начинается перестройка, которая ведет к смещению фронтальных зубов вперед, атрофии альвеолярных отро­стков, появлению глубоких патологических зубодесневых и костных карманов. Такая патология называется отра­женным травматическим узлом или вторичной деформа­цией.

Прогнатическая форма отраженного травматического узла характеризуется вестибулярным перемещением фрон­тальных зубов верхней челюсти. Взаимоотношения между зубными рядами по типу прогнатического прикуса. Прогеническая форма отраженного травматического узла характеризуется перемещением вперед фронтальных зубов нижней челюсти. На фоне прогенического прикуса имеются все признаки прогении. Однако у нижних зубов видны промежутки и выраженный наклон вперед.

Бипрогнатическая форма отраженного травматического узла характеризуется вестибулярным перемещением фронтальных зубов обеих челюстей без изменения глубины резцового перекрытия.

Следует обратит внимание на то, что лечение больных пародонтозом проводят комплексно путем терапевтических, хирургических и ортопедических вмешательств, осуществляемых местно, а также лечебных воздействий на организм в целом.

Правильное сочетание этих вмешательств при лечении больных пародонтитом во многом предопределяет дальнейшее лечение и исход заболевания.

Ортопедическое лечение при системе заболеваний пародонта проводится с целью профилактики, устранения перегрузки пародонта, которая на определенной стадии болезни является одним из главных патогенетических факторов, определяющих течение болезни.

Ортопедическое лечение заболеваний пародонта предусматривает применение различных конструкций шин. Лечебный эффект той или иной шины основан на законах биомеханики, знание которых позволяет применить их в соответствии с конкретной клинической картиной.

Шина – приспособление для иммоблизации (полной или частичной ограниченности подвижности) группы зубов или всего зубного ряда.

Несъемные шины и шинирующие протезыограничивают подвижность зубов в горизонтальном и вертикальном направлениях, предохраняют пародонт от действия чрезмерной функциональной перегрузки, падающей на зубной ряд в любых направлениях. С помощью несъемных шин можно иммобилизовать как отдельные группы зубов, так и весь зубной ряд.

Правильно выбранная конструкция несъемной шины или шинирующего протеза обеспечивает более высокую жевательную эффективность в сравнении со съемной. К несъемным шинам привыкают быстро, они не требуют специального ухода. Хороший терапевтический эффект можно получить от комбинации несъемных шин со съемными.

Существенное место среди ортопедических вмешательств занимают съемные непосредственные протезы. При различной подвижности рядом стоящих зубов при подготовке полости рта к протезированию удаляют наиболее подвижные зубы. Накладывают наскоро сделанные протезы, которые после заживления экстракционных ран перестают соответствовать анатомическим условиям протезного поля.

Ортопедическое лечение при заболеваниях пародонта зависит от формы и степени поражения, вида прикуса, состояния пародонта, сохранившихся и количества отсутствующих зубов, топографии дефектов, снижения межальволярной высоты, состояние краевого пародонта и др. не может быть единого решения задачи ортопедического лечения для всех больных. Многообразие клинической картины предполагает индивидуальный подход к выбору метода ортопедической терапии. Только тщательный подход клинической картины и рентгенологических данных позволяет составить рациональный план лечения.

Современны принципы ортопедического лечения пародонтитов с применением аппаратов и протезов постоянного пользования заключаются в следующем:

1. Приводят в функциональное соответствие силу жевательного давления с функциональной выносливостью пародонта к нагрузкам.

2. Приводят к иммобилизации группы или всех зубов зубного ряда с целью ликвидации патологической подвижности.

3. Равномерно распределяет жевательное давление между зубами при всех циклах жевания, что позволяет разгрузить зубы с наиболее пораженным пародонтом и использовать компенсаторные возможности каждого зубного ряда в целом.

4. Восстанавливает единство в системе зубного ряда, устраняет дефекты; восстанавливает функцию жевания.

5. Предупреждает перегрузку зубов.

6. Снимает с зубов, пародонт которых имеет поражение І-ІІстепени, действие горизонтального компонента жевательного давления, а при наличии функциональной недостаточности – пораженияІІ-ІІІстепени и вертикальный компонент.

Для успешного лечения пародонтитов необходимо освоить логическое обоснование выбора конструктивных особенностей лечебного аппарата, определить какой эффект они дадут в процессе пользования им, то есть научиться прогнозировать действие аппарата.

Различают следующие виды шинирующих аппаратов постоянного пользования:

• несъемные (спаянные коронки, экваторные и колпачковые коронки, штифтовые конструкции, варианты мостовидных протезов);

• съемные виды шин (составляются из элементов бюгельного протеза и сочетания многих вариантов кламмерной системы);

• сочетанное применение съемных и несъемных видов шин.

Убедившись в усвоении студентами теоретического материала и разобрав ошибки, допускаемые при ответах, преподаватель оценивает знания студентов и объявляет им оценки.

Преподаватель проводит клинический разбор тематического боль­ного. Он обращает внимание студентов на технику безопасности и ор­ганизацию рабочего места. Преподаватель проверяет правильность заполнения медицинской документации, обращают внимание на допущенные ошибки во время са­мостоятельного приема больных, оценивает работу каждого студента, разбирает неясные вопросы.

Дает задание для самоподготовки на дом, задание УИРС. Дежурный студент приводит в порядок рабочие места, сдает инструменты.

Задание на самоподготовку: Тема №_______.

Подпись автора методической разработки ___________

Дата составления ______________________________

Дата обсуждения на кафедральном заседании ________

Протокол № ______ от ________________________

Методическая разработка пересмотрена ____________

Дата обсуждения на кафедральном заседании ________

Протокол № ____ от ________________________

Подпись зав. кафедрой ________________________

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой______________

проф. В.П. Голик

«_____»_____________2008 г.

Кафедра ортопедической стоматологии ХГМУ