ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ семёнов

851

вые аттенуированные штаммы вирусов кори, краснухи и эпидемического паротита. Первую вакцинацию проводят в 12-15 месяцев жизни ребенка, вторую – в 6 лет; если вакцинация не проводилась либо по каким-то причинам была отложена, то ее производят той же вакциной в 11-12 лет. В Российской Федерации с этой же целью может использоваться вакцина Д. Т. Вакс (первая вакцинация – в 5 месяцев, вторая – в 6 лет).

3.14. Коронавирусная инфекция

Определение

Коронавирусная инфекция – острое антропонозное инфекционное заболевание вирусной природы, характеризующееся слабо выраженной интоксикацией, поражением слизистой носа, а иногда и желудочнокишечного тракта.

Этиология

Возбудителем коронавирусной инфекции является РНК-содержащий вирус. Вирион содержит одну однонитчатую молекулу РНК, которая является наиболее стабильной из всех известных вирусных РНК. Вирусы хорошо переносят высушивание и низкие температуры, но при температуре 56 С погибают за 10-15 минут, к тому же быстро инактивируются под действием хлороформа, эфира, детергентов.

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек. Механизм передачи – аэрогенный, в основном реализующийся воздушно-капельным путем. Учитывая тот факт, что коронавирусы могут выделяться из кишечника, то возможен и фекально-оральный механизм передачи. Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период.

Патогенез

В основе патогенеза лежит преимущественно цитопатическое действие вирусов в месте входных ворот.

Клиника

Заболевание как правило начинается остро. Основным клиническим симптомом заболевания является ринит с большим количеством серозного отделяемого. Наряду с ринитом могут наблюдаться сухие хрипы в легких и сухой кашель. У детей раннего возраста может развиться синдром бронхиальной обструкции. Общеинтоксикационный синдром выражен слабо или вовсе отсутствует. Описаны вспышки коронавирусной инфекции, проявляющейся в виде острого гастроэнтерита с кратковременной секреторной диареей. Имеются сообщения о выделении коронавирусов из мозга больных рассеянным склерозом.

Диагностика

852

Для диагностики коронавирусной инфекции может использоваться электронная микроскопия, обнаружение антигена вируса в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа с помощью реакции иммунофлюоресценции. Из серологических реакций используют иммуноферментный анализ (ИФА) и реакцию связывания комплемента (РСК) в парных сыворотках.

Лечение

Лечение данной группы пациентов преимущественно должно осуществляться в амбулаторных условиях. Базисная терапия включает постельный или полупостельный режим, достаточное количество жидкости, мо- лочно-растительную диету, богатую витаминами. Симптоматическая терапия включает противокашлевые средства (кодеин фосфат, либексин, глаувент и др.) и средства для купирования ринита (називин, виброцил и др.). При возникновении диареи проводится общепринятая регидратационная терапия.

Профилактика

Неспецифическая профилактика: как при инфекционных заболеваниях с респираторным и фекально-оральным механизмами передачи (аналогично энтеровирусной инфекции).

Специфическая профилактика: не разработана.

3.15. Ящур

Определение

Ящур (aphtae epizooticae, «рыльно-копытная болезнь») – острая инфекционная болезнь из группы вирусных зоонозов, иногда передающаяся человеку при контакте с больными животными или употреблении в пищу зараженных продуктов животного происхождения. Заболевание характеризуется лихорадкой, интоксикацией, слюнотечением, появлением везикул и болезненных язв (афт) на слизистых оболочках и на коже между пальцами рук.

Этиология

Вирус ящура относится к семейству Picornaviridae, роду Picornavirus, виду Picornavirus aphtae. По антигенным свойствам подразделяется на 7 серологических типов (А, О, С, САТ-I, САТ-2, САТ-3, "Азия-I"). На европейской территории СНГ в основном регистрируют ящур, вызванный вирусами серотипов О и А. Каждый серотип имеет варианты (подтипы), всего их более 60. Вирус ящура характеризуется высокой изменчивостью, как в лабораторных, так и в естественных условиях, однако проявления болезни, обусловленные различными типами и вариантами вируса, существенно не различаются. Вирус относительно устойчив во внешней среде. В молоке вирус сохраняется 25-30 часов (в холодильнике - до 10 дней), в масле - до 2 мес., в солонине и колбасах – до 50 дней, в отрубях от 2 до 5 мес., в высо-

853

хшей слюне (на шерсти животных, на одежде) - от 1 до 3 мес. В замороженных тушах вирус сохраняется до 687 дней. Кипячение в течение 5 мин. и ультрафиолетовые лучи (солнечные лучи) инактивируют вирус. Тем не менее, к воздействию спирта и эфира вирус чувствителен слабо.

Эпидемиология

Источником и резервуаром инфекции являются больные животные, в основном крупный рогатый скот, свиньи, овцы, козы, реже другие виды. Отмечается восприимчивость к ящуру и диких животных (лоси, косули, северные олени, сайгаки и др.). Человек заражается ящуром чаще при употреблении сырого молока (больше 60% всех случаев инфицирования) и при контакте с больными животными (около 30% случаев). От человека к человеку инфекция не передается. В настоящее время заболеваемость людей ящуром носит преимущественно спорадический характер, хотя возможно и массовое поражение в местах вспышки заболевания у животных (эпизоотии). Восприимчивость человека к ящуру сравнительно невелика. Возможен механический перенос вируса ящура обслуживающим и ветери- нарно-техническим персоналом (на обуви, одежде, на руках) с последующим инфицированием здоровых животных.

Заболевания животных наблюдаются во всех странах, в основном в виде вспышек, поражая как отдельные стада в хозяйствах, так и целые регионы. Вспышки болезни наблюдаются преимущественно летом и осенью. Различают доброкачественную и злокачественную формы ящура. При доброкачественной форме у животных отмечаются повышение температуры тела до 40,5-41,5 °С, отсутствие жвачки, обильное слюноотделение. На 2-3- й день после начала лихорадки на слизистой оболочке ротовой полости, языке, на крыльях носа появляются характерные афты (пузыри, заполненные вначале прозрачной, затем мутной жидкостью). Афты могут развиться на сосках вымени, на коже копытного венчика (животные хромают). В дальнейшем на месте лопнувших афт образуются эрозии, заживающие через 6-8 суток. Процесс часто осложняется вторичной бактериальной инфекцией. Взрослые животные выздоравливают, но на 20-30% теряют хозяйственную ценность, молодняк часто погибает. При злокачественной форме преобладают признаки нарушения сердечной деятельности, поражения кровеносных сосудов, миокарда и мышц, летальность составляет до 80-90%. Переболевшие животные приобретают иммунитет - взрослые животные на несколько лет, молодняк на несколько месяцев.

Крупные вспышки этого заболевания в России отмечались в прошлом веке в 1941-1943, 1952-1953 гг. и в 1965 г. Постоянно неблагоприятными странами по ящуру являются Иран, Турция, Афганистан. В настоящее время возник очаг заболевания в Англии. Учитывая возможность одновременного заболевания большого количества животных, эта болезнь представляет достаточно большую проблему для стран с развитым животноводством, т.к. основные меры борьбы с этой инфекций среди животных -

854

истребительно-ограничительные. Хозяйство подвергают карантину, больных животных изолируют, запрещают вывоз и ввоз животных, вывоз необезвреженного молока, мяса при вынужденном убое.

Патогенез

Вирус проникает в организм людей через слизистые оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта, а также трещины и царапины кожи. В лабораторных условиях возможно инфицирование человека воздушнокапельным путем. В месте внедрения возбудителя (входные ворота) развиваются изменения в виде язвочки - первичная афта, или первичный аффект. Из места первичного поражения (кожа, слизистая оболочка) вирус после своего накопления проникает в кровь и распространяется по всему организму, причем основным местом поражения вирусом являются слизистые оболочки полости рта, языка, носа, уретры и кожи кистей рук, особенно около ногтей и в межпальцевых складках. Образуются так называемые вторичные афты и поражения кожи в виде пузырьков – везикул. Массивное размножение вируса и его распространение по органам сопровождается резким повышением температуры тела (до 39-40оС) и симптомами выраженной общей интоксикации.

Клиника

Инкубационный период - от 2 до 12 суток (в среднем 3-8 дней). Заболевание начинается внезапно. Появляется сильный озноб, боли в мышцах, температура тела повышается и уже в первые - вторые сутки достигает максимума - 38-40°С. На таком уровне лихорадка сохраняется в течение 5- 6 дней. Спустя 1-2 дня после появления первых клинических симптомов болезни развивается стоматит: появляются воспалительные изменения слизистой оболочки ротовой полости (губ, десен, гортани, щек), отек языка, больного беспокоит жжение во рту. В это же время появляется конъюнктивит (часто односторонний), а также рези при мочеиспускании (ввиду развития уретрита). Через 1-2 дня после этого происходит высыпание везикул величиной от просяного зерна до крупной горошины по краю языка, на деснах, на небе и на губах. Спустя 2-3 дня везикулы вскрываются, образуя эрозии или язвы (афты). Речь и глотание у больных затруднены, резко повышается слюноотделение, губы и язык покрываются налетом и корками. Афты располагаются на языке, деснах, небе, иногда на слизистых оболочках носа, влагалища, уретры, на конъюнктивах. У детей ящур может сопровождаться развитием острого гастроэнтерита. У некоторых больных высыпания появляются на коже, особенно на кистях, стопах, голенях, вокруг рта. Характерно поражение кожи в межпальцевых складках и около ногтей. Период высыпания длится около недели. Могут быть подсыпания, затягивающие заболевание до нескольких месяцев (затяжные формы). Общая длительность заболевания обычно составляет 10-14 дней.

Помимо клинически выраженных форм ящура, наблюдаются стертые и инаппарантные формы инфекции без клинических проявлений. Стертые

855

формы проявляются недомоганием, умеренной головной болью и появлением в межпальцевых складках характерных везикул, которые через 1-2 дня вскрываются и быстро заживают. Бессимптомные формы протекают без каких-либо клинических проявлений.

В целом ящур у людей протекает благоприятно, осложнений обычно не наблюдается (очень редко из-за присоединения вторичной бактериальной флоры могут быть пневмонии и даже сепсис). Однако вирусоносительство при ящуре может продолжаться до 120-150 дней после перенесенного заболевания, представляя угрозу возникновения новой вспышки среди животных. При этом следует иметь в виду, что здоровые животные могут заражаться от людей, больных любой клинической формой ящура, в том числе стертой или инаппарантной. Кроме того, возможен механический перенос инфекции на одежде или вещах ветеринарных работников, доярок и т.д.

Диагностика

При подозрении на заболевание ящуром следует придерживаться совокупности опорных диагностических признаков этой болезни, т.к. некоторые проявления данной инфекции могут наблюдаться и при других заболеваниях. Следует дифференцировать ящур с везикулезным стоматитом, ветряной оспой, опоясывающим лишаем (herpes zoster), HFMK-синдромом (энтеровирусная везикулярная болезнь), геморрагической лихорадкой Ласса, болезнью Бехчета.

Диагноз ящура основывается на эпидемиологических данных, характерной клинической симптоматике и данных лабораторных исследований.

Эпидемиологический анамнез имеет целью выявление непосредственного контакта больного с больными ящуром животными, либо факта употребления продуктов животноводства (молоко, сметана, сливки, творог, масло), приготовленных из сырого молока животных, больных ящуром.

Основными клиническими критериями диагноза ящура являются характерные изменения слизистой оболочки ротовой полости, которым предшествует выраженная лихорадка. Дополнительными критериями служат изменения кожи в межпальцевых складках, которые наблюдаются у части больных.

Для лабораторного подтверждения диагноза ящура используются вирусологические и серологические методы. Используется также биопроба: морских свинок заражают методом скарификации или путем внутрикожного введения исследуемого материала в подошвенную поверхность задних лапок. При наличии вируса через 24-36 ч. на месте заражения образуются первичные везикулы, которые вскрываются и превращаются в эрозии. Спустя еще 1-3 дня развиваются вторичные везикулы на языке и на подошвах передних лапок.

Лечение

856

Ввиду длительного периода выделения возбудителя из организма больные ящуром, независимо от тяжести заболевания, должны лечиться в условиях стационара, где они находятся до полного клинического выздоровления (заживление язв на слизистых оболочках и кожных покровах).

Антибиотики при этом заболевании неэффективны. Их можно назначать лишь при наслоении вторичной бактериальной инфекции на развившиеся изменения кожи и слизистых оболочек. Некоторый эффект получен при использовании препаратов интерферона и индукторов интерферона, обладающих противовирусной активностью. Большое значение имеет уход за больным и организация питания. При выраженных поражениях слизистой оболочки ротовой полости пища должна быть в жидком или полужидком виде (молоко, сливки, кефир, жидкие каши, слизистые супы и др.). Кормить больного нужно малыми дозами, 6-7 раз в сутки. Если больной не может активно принимать пищу, приходиться прибегать к зондовому питанию. За 20-30 мин. до приема пищи для уменьшения болевых ощущений от афт в ротовой полости можно давать больному по 0,1 г. анестезина в порошке. Для уменьшения болей используют также мази, содержащие анестезин и новокаин. При поражении глаз применяют 30% раствор альбуцида. Афты можно обрабатывать также растворами нитрата серебра, перманганата калия, перекиси водорода и др.

Профилактика

Основные меры предупреждения заболевания людей – борьба с ящуром домашних животных. Для этого устанавливаются строгие карантинные мероприятия (ограждение, дезинфекция транспорта, выезжающего за пределы очага и др.). Проводится вакцинация животных (в некоторых случаях - полное уничтожение стада). Наряду с этими специфическими мероприятиями также проводят и мероприятия по улучшению общего санитарного состояния территории: уничтожение грызунов, дезинфекция и дезинсекция в очагах. Оборудуется помещение для обеззараживания молока, его переработки и временного хранения. Закрепляется и ограничивается круг лиц для работы в очагах ящура. Соблюдаются меры предосторожности при уходе за больными животными (работа в санитарно-защитной одежде, запрещение пить воду, принимать пищу и курить в очаге ящура и др.). Не допускаются к работе в неблагополучных по ящуру хозяйствах беременные женщины, подростки и лица с микротравмами рук.

Специфическая профилактика у людей: не разработана.

3.16. Коровья оспа

Определение

Коровья оспа (cowpox, variola vaccina; син. вакцина) - инфекционная болезнь, вызываемая вирусом коровьей оспы, генетически близким возбудителю натуральной оспы, передающимся человеку контактным путем от

858

Типичная клиническая картина, профессиональный анамнез (доение коров) и наличие в хозяйстве коров, больных коровьей оспой, позволяют безошибочно поставить диагноз.

Дифференцировать иногда приходится с ложной коровьей оспой (variola vaccina falsa; син.: красная вакцина, паравакцина, узелки доильщиц) - инфекционной болезнью, вызываемой вирусом паравакцины, передающимся человеку контактным путем от крупного рогатого скота, овец и коз. Паравакцина характеризующаяся образованием безболезненных красных папул на коже рук. Везикулезная сыпь для ложной коровьей оспы нехарактерна.

Лечение

Этиотропная терапия не разработана. Применяется симптоматическая терапия – обработка везикул бриллиантовым зеленым либо метиленовым синим.

При нагноении везикул назначаются антибиотики, активные против гноеродной флоры – полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды парентерально либо внутрь.

Течение заболевания всегда нетяжелое и доброкачественное; прогноз благоприятный.

Профилактика

Неспецифическая профилактика: использование перчаток доярками при дойке коров, больных коровьей оспой; мытье рук и обработка их дезинфицирующими растворами после дойки. Изоляция и лечение больных коров.

Специфическая профилактика: не разработана.

3.17. Норфолк вирусная инфекция

Определение

Норфолк вирусная инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Норфолк и родственными ему вирусами, характеризующееся умеренно выраженной интоксикацией и преимущественным поражением органов пищеварения с развитием симптомов гасторэнтерита.

Этиология

Возбудители заболевания – вирус Норфолк (Norwalk) и родственные ему вирусы (Hawaii, Snow Mountain, Taunton). Они отличаются округлой формой, небольшими размерами (20-35 нм.), имеют общие свойства. Способы культивирования этих вирусов пока не разработаны.

Эпидемиология

Этиология этих болезней чаще всего остается нерасшифрованной, так как заболевания отличаются кратковременностью и доброкачественностью течения. Об этой группе заболеваний можно думать, если исключена бактериальная (шигеллез, эшерихиоз, сальмонеллез, кампилобактериоз),

859

ротавирусная и паразитарная (лямблиоз) природа возбудителей, особенно если речь идет о групповых заболеваниях в детских коллективах.

Заболевание широко распространено во всех странах мира. Например, у 58-70% взрослых людей, проживающих как в развивающихся, так и в развитых странах, в сыворотке крови имеются антитела к вирусу Норфолк. В развитых странах с этим вирусом связано около 30% всех эпидемий небактериальных гастроэнтеритов. Распространение сходных с ним вирусов (гавайский вирус, вирус Снежных гор и др.) изучено недостаточно.

Заражение происходит алиментарным путем, при употреблении в пищу контаминированных продуктов, не подвергающихся термической обработке - салата, мороженого и т.п.

Патогенез

Вирус Норфолк и подобные ему вирусы оказывают прямое цитопатическое действие на энтероциты; энтероциты при этом гибнут и слущиваются с поверхности кишечных ворсинок. Нарушается пристеночное пищеварение и всасывание переваренных пищевых масс, в результате чего в просвете кишечника накапливаются моно- и олигомеры (моно- и олигосахариды, короткие пептиды, жирные кислоты и т.п.), что приводит к нарастанию онкотического давления и секреции жидкости в просвет кишечника. Диарея, развивающаяся по подобному механизму, называется осмотической.

В желудке и толстом кишечнике морфологических изменений не возникает. Отмечается умеренная стеаторея, нарушение всасывания углеводов, снижение активности некоторых ферментов. Изменений аденилатциклазной активности не выявлялось.

Перенесенная в детстве инфекция (клинически выраженная или инаппарантная) приводит к развитию стойкого типоспецифического иммунитета.

Клиника

Инкубационный период в большинстве случаев длится от 18 до 72 ч. Заболевание может протекать в виде гастроэнтерита и энтерита. Заболевание начинается остро с появления болей в животе, тошноты, затем появляется рвота и понос или только диарея без признаков поражения желудка. Температура тела повышается примерно у 50% больных, инфицированных вирусом Норфолк, лихорадка обычно субфебрильная и сохраняется в течение 1-2 дней. Стул жидкий, водянистый, без патологических примесей; дегидратация свыше 5% массы тела наблюдается редко (не более чем у 5% больных).

Диагностика

Лабораторные методы подтверждения диагноза пока не вошли в практику.

Лечение

860

Основу лечения составляет патогенетическая регидратационная терапия.

Прогноз всегда благоприятный.

Профилактика

Неспецифическая профилактика: личная профилактика и мероприя-

тия в очаге такие же, как и при других ОКЗ.

Специфическая профилактика: не разработана.