Министерство Здравоохранения Республики Беларусь
УО «Гродненский государственный медицинский университет»
Кафедра общей хирургии
Уирс на тему:
«Инфаркт миокарда»
Выполнил: Студент 4 курса, ЛФ, 32 группы
Вишнаревский А.В.
Гродно 2012
План:
Введение.
Этиология.
Патогенез.
Клиническая картина.
Лабораторные данные и инструментальные методы исследования.
Доврачебная помощь.
Введение
Инфа́ркт миока́рда (infarctus myocardii, сердечный приступ) — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения: повышение потребности миокарда в кислороде при выбросе глюкокортикоидов и катехоламинов при стрессе; при некоторых эндокринных нарушениях; при нарушениях электролитного баланса. Инфаркт миокарда - очень распространенное заболевание, является самой частой причиной внезапной смерти. Проблема инфаркта до конца не решена, смертность от него продолжает увеличиваться. Сейчас все чаще инфаркт миокарда встречается в молодом возрасте; В возрасте от 35 до 50 лет инфаркт миокарда встречается в 50 раз чаще у мужчин, чем у женщин. У 60-80% больных инфаркт миокарда развивается не внезапно, а имеет место прединфарктный (продромальный) синдром, который встречается в трех вариантах:
1) стенокардия в первый раз, с быстрым течением - самый частый вариант;
2) стенокардия протекает спокойно, но вдруг переходит в нестабильную - возникает при других ситуациях, не стало полного снятия болей;
3) приступы острой коронарной недостаточности;
4) стенокардия Принцметалла.
Классификация инфаркта миокарда:
А. По стадиям развития:
1. Продромальный период (0-18 дней);
2.Острейший период (до 2 часов от начала ИМ);
3.Острый период (до 10 дней от начала ИМ);
4.Подострый период (с 10 дня до 4-8 недель);
5. Период рубцевания (с 4-8 нед до 6 месяцев).
Б. По анатомии поражения:
1. Трансмуральный;
2. Интрамуральный;
3. Субэндокардиальный;
4. Субэпикардиальный.
В. По объему поражения:
1. Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт;
2. Мелкоочаговый, не Q-инфаркт.
Г. По локализации очага некроза:
1. Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний);
2. Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца;
3. Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный);
4. Инфаркт миокарда правого желудочка;
5. Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.
Д. По течению:
1.Моноциклическое;
2.Затяжное;
3. Рецидивирующий ИМ (в 1у коронарную артерию подсыпает, новый очаг некроза от 72 часов до 8 дней);
4. Повторный ИМ (в др. кор. арт.,новый очаг некроза через 28 дней от предыдущего ИМ).
Клиническая классификация, подготовленная объединенной рабочей группой Европейского общества кардиологов, Американского кардиологического колледжа, Американской ассоциации сердца и Всемирной кардиологической федерации (2007):
1. Спонтанный ИМ (тип 1), связанный с ишемией вследствие первичного коронарного события, такого как эрозия бляшки и/или разрушение, растрескивание или расслоение.
2. Вторичный ИМ (тип 2), связанный с ишемией, вызванной увеличением недостатка кислорода или его пос-тупления, например, при коронарном спазме, коронарной эмболии, анемии, аритмии, гипер- или гипотензии.
3. Внезапная коронарная смерть (тип 3), включая остановку сердца, часто с симптомами предполагаемой ишемии миокарда с ожидаемой новой элевацией ST и новой блокадой левой ножки пучка Гиса, выявлением свежего тромба коронарной артерии при ангиографии и/или ауто-псии, наступившей смертью до получения образцов крови или перед повышением концентрации маркеров.
4. ЧКВ-ассоциированный ИМ (тип 4а).
5. ИМ, связанный с тромбозом стента (тип 4б), который подтвержден ангиографией или аутопсией.
6. АКШ-ассоциированный ИМ (тип 5).
Нужно иметь ввиду, что иногда у пациентов может возникать несколько типов ИМ одновременно или последовательно. Следует учесть, что термин «инфаркт миокарда» не входит в понятие «некроз кардиомиоцитов» вследствие проведения АКШ (отверстие в желудочке, манипуляции с сердцем) и влияния следующих факторов: почечной и сердечной недостаточности, кардиостимуляции, электрофизиологической абляции, сепсиса, миокардита, действия кардиотропных ядов, инфильтративных заболеваний.