Диагностика хронического болевого синдрома
Для диагностики хронического болевого синдрома необходимо использовать простые, общедоступные, неинвазивные методы, которые не требуют сложных исследований и не усугубляют состояния больного.
Анамнез боли.Изучается продолжительность, локализация, интенсивность, характер боли, эффективность применявшихся методов аналгезии, зависимость боли от других факторов.
Осмотр больного. Необходимо оценить характер и распространенность опухолевого процесса; возможные причины боли; физический, неврологический и психический статус пациента.
Оценка интенсивности боли.Для этого применяют простую и эффективную 5-балльную шкалу вербальных оценок (ШВО), или визуально – аналоговую шкалу.
Оценка психологического состояния больного:апатия, депрессия, усталость, нервозность, бессонница и т.д. Указанные факторы снижают порог болевой чувствительности и, таким образом, усиливают боль. Поэтому их выявление и лечение способствует повышению общей эффективности комбинированной терапии.
Оценка качества жизни– позволяет установить причины, влияющие на общее состояние больного. Для оценки качества жизни необходимо использовать различные критерии, позволяющие оценить все стороны жизни больного, например, критерии рекомендованныеIASP: общее физическое состояние; функциональная активность; духовность; социальная адаптация; возможность самообслуживания; коммуникабельность и внутрисемейные отношения; сексуальная удовлетворенность; оценка результатов лечения; планы на будущее; профессиональная деятельность; эффективность обезболивания.
Оценка эффективности применявшихся методов обезболивания.
Очень важно установить, какие препараты, в каких дозировках и при каком режиме введения давали наилучший эффект, какие осложнения отмечались при введении тех или иных препаратов. Важно различать проявления побочного действия препаратов и симптомы самого заболевания. Наиболее частые осложнения при применении ненаркотических анальгетиков: раздражение и эрозия слизистой желудочно-кишечного тракта, геморрагии, гранулоцитопения, кожные аллергические реакции. Для наркотических препаратов более характерны: тошнота, рвота, сонливость (седация), слабость, снижение аппетита, запор, головокружение, сухость во рту, дезориентация, галлюцинации, затруднения мочеиспускания, кожный зуд.
Оценка результатов специальной противоопухолевой терапии.
Применение различных методов специальной противоопухолевой терапии (химиотерапия, лучевая терапия, гормональное лечение) с паллиативной целью может привести к уменьшению интенсивности боли и изменению тактики лечения
Сопутствующие заболеваниянеобходимо учитывать с точки зрения их возможного обострения или развития осложнений, которые могут возникнуть вследствие применения анальгетиков и других препаратов, применяемых для симптоматического лечения.
Выявление наркотической зависимости, возникшей у больного, позволяет правильно скорректировать лечение с учетом этого обстоятельства. Следует иметь в виду, чторазвитие наркотической зависимости не может рассматриваться как причина отмены наркотических анальгетиков у неизлечимого больного с хроническим болевым синдромом.
В результате, на основании данных обследования необходимосформулировать развернутый диагноз хронического болевого синдрома, включающий: тип боли, ее локализацию, интенсивность и причину возникновения, сопутствующие осложнения и психические нарушения. Например: периферический рак верхушки левого легкого, прорастающий грудную стенку. Тяжелый хронический нейропатический болевой синдром вследствие сдавления плечевого сплетения с сопутствующей депрессией.