Качество жизни.

Основная цель паллиативного лечения – поддержание максимально возможного уровня качества жизни пациента и членов его семьи. Понятие «качество жизни» сугубо индивидуально – это субъективная оценка пациентом своего нынешнего состояния с учетом различных факторов, которые для данной личности представляются существенными. Совершенно очевидно, что каждый пациент, по-своему, понимает смысл понятия «качество жизни», и это является его неотъемлемым правом. Уровень оценки качества жизни определяется тем, насколько реальные возможности больного совпадают с его желаниями, надеждами и мечтами. Если обездвиженный, неизлечимый больной ориентируется на полноту жизни здорового человека, разрыв между желаемым и действительностью будет слишком велик и качество жизни представляется низким. Напротив, в том же случае, качество жизни можно признать приемлемым, если исходить из того, что пациент не страдает от боли, способен к мыслительной деятельности, общению и т.д. Таким образом, оценка качества жизни определяется, с одной стороны, эффективностью паллиативного лечения, с другой – зависит от спокойной, взвешенной оценки больным своих реальных возможностей. Поэтому помощь больному в формировании адекватной оценки жизненных ценностей и приоритетов является важной задачей паллиативной медицины.

Для оценки качества жизни используются различные методики: по Карновскому,ECOGи др. По рекомендацииIASPв паллиативной медицине для оценки качества жизни целесообразно пользоваться различными критериями, позволяющими оценить все стороны жизни больного, например: общее физическое состояние и функциональная активность; возможность самообслуживания и обстановка в семье; коммуникабельность и социальная адаптация; духовность и профессиональная деятельность; оценка результатов лечения; планы на будущее; сексуальная удовлетворенность и т. д.

Этические проблемы паллиативной помощи.

Основными принципами оказания паллиативной помощи являются: уважение к жизни; стремление делать добро; приоритет интересов больного; коллегиальность в принятии важных решений.

Осознавая неизбежность смерти, мы исходим из того, что жизнь неповторима и стремимся поддерживать ее до тех пор, пока это отвечает интересам и желанию больного. В то же время, врач не имеет ни морального, ни юридического права продлевать мучения, поэтому необходимо предпринять все возможное для избавления больного от страданий и длительного умирания. Если физические и нравственные страдания больного непереносимы и не поддаются коррекции, необходимо обсудить вопрос о введении больного в медикаментозный сон, не лишая его жизни.

Как бы мы не стремились продлить жизнь больного, наступает такой этап развития болезни, когда смерть неизбежна. Проведение реанимационных мероприятий оправдано только в тех случаях, когда больного можно возвратить к сознательной жизни без страданий. В остальных случаях, как это ни прискорбно, уход из жизни означает желанное избавление от страданий. В обязанности врача не входит сохранение жизни больного любой ценой, в определенный момент нужно позволить больному спокойно умереть.

Угасание надежды, безразличие, апатия, отказ от пищи – признаки того, что больной перестал сопротивляться и смирился с неизбежностью смерти. Интенсивная терапия и реанимация в подобных случаях вряд ли оправданы.

В связи с тем, что многие решения в медицине принимаются на основе более или менее обоснованных предположений, во избежание ошибок все важные вопросы необходимо обсуждать коллегиально, с участием медперсонала, самого пациента и его родственников. Кроме того, опыт показывает, что никогда нельзя исключать возможность улучшения состояния больного, если для этого есть хоть малейшие предпосылки.