Легочное кровотечение.

Легочное кровотечение является достаточно частым и наиболее грозным осложнением рака легкого, пищевода, опухолей средостения. В большинстве случаев причинами кровотечения бывают: деструкция эндобронхиальной опухоли или легочной ткани, эрозия стенок крупных сосудов на фоне воспалительного процесса при пневмонитах, абсцессах легкого и пищеводно-бронхиальных свищах. В зависимости от интенсивности кровотечения различают кровохарканье различной степени и собственно легочное кровотечение, которое быстро приводит к гибели больного.

Основным симптомом легочного кровотечения является кровохарканье, однако, следует помнить, что этот симптом встречается при множестве различных заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать опухолевую патологию для установления правильного диагноза.

Лечение легочного кровотечения.

Тактика лечения легочного кровотечения зависит от его интенсивности и состояния больного.

Медикаментозная терапия включает препараты, снижающие давление в малом круге кровообращения(эуфиллин), гемостатические средства различных групп(этамзилат, дицинон, памба, викасол, аминокапроновая кислота, гордокс, контрикал, кортикостероиды, кальция хлорид), седативные препараты.

При длительном кровохарканье, обусловленном локальным опухолевым процессом возможно проведение паллиативного курса дистанционной лучевой терапии, которая в 60 – 80% случаев дает эффект. Применяются следующие методики: однократное облучение в дозе 10 Грей; двукратное облучение с перерывом в неделю, общей дозой 17 Грей; облучение крупными фракциями, в течение 5 дней – 20 Грей.

Остро возникшее массивное кровотечение требует применения экстренных мер:дренажное положение на боку, на стороне поражения; полный покой; внутривенная гемостатическая терапия; 50 – 100 мл гипертонического раствора хлорида натрия per os; жгуты на конечности с целью уменьшения венозного притока. Больного и его родственников следует по возможности, успокоить и обеспечить уход силами медицинского персонала. Следует помнить, что при массивном легочном кровотечении больные погибают в течение нескольких минут, в подобных случаях в практике паллиативной медицины реанимационные мероприятия не проводятся.

Желудочно-кишечное кровотечение

Кровотечения из желудочно-кишечного тракта встречаются достаточно часто, их основные причины: распад опухоли, расположенной в просвете пищеварительного тракта или диффузное эрозивно-язвенное поражение слизистой вследствие развития осложнений. Клинические проявления подобных кровотечений зависят, прежде всего, от уровня поражения.

При кровотечениях из полости рта больные сплевывают кровь и сгустки, может быть рвота заглатываемой кровью и «кофейной гущей», мелена (дегтеобразный, черный, жидкий стул), анемия.

Пищеводно-желудочные кровотечения проявляются рвотой свежей кровью со сгустками и «кофейной гущей», меленой, анемией.

Кровотечения из двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, протока поджелудочной железы, тощей кишки сопровождаются меленой и анемией.

В тех случаях, когда источник кровотечения локализуется в терминальных отделах тонкой кишки и в толстой кишке основным симптомом является наличие неизмененной крови в кале.