XVII. Патогенные риккетсии

Риккетсии вызывают риккетсиозы – острые трансмиссивные заболевания, которые проявляются обильной сыпью, интоксикацией, васкулитом, поражением ЦНС, внутренних органов.

Классификация

Относятся к порядку Rickettsiаles. Он включает в себя 3 семейства: Rickettsiаceae, Bartonellaceae, Anaplasmataceae.

Семейство Rickettsiаceae включает род Rickettsiа (виды R.prowazekii, R. typhi, R. conorii, R. sibirica, R. akari и др.), и род Orientia (вид O. tsutsugamushi).

Семейство Bartonellaceae включает род Bartonella, в который входят патогенные виды B.quintana, B.henselae (бывшие представители рода Rochalimaea).

До недавнего времени к риккетсиям относили род Coxiella, содержащий вид C. burnetii. В настоящее время коксиеллы выделены из семейства Rickettsiаceae в отдельную группу возбудителей. Таксономически эта группа наиболее близка к семейству Legionellaceae.

Среди риккетсиозов выделяют:

1. Антропонозные риккетсиозы – эпидемический сыпной тиф и волынская лихорадка. Источником инфекции являются больные люди, переносчиками – вши;

2. Зоонозные риккетсиозы (эндемический сыпной тиф, пятнистые лихорадки, пароксизмальные лихорадки и т.д.). Источниками инфекции являются домашние и дикие животные, грызуны. Переносчики – клещи. У клещей наблюдается трансовариальная передача инфекции, поэтому заболевания носят эндемический характер, наблюдается природная очаговость.

П.Ф.Здродовский все патогенные риккетсии подразделил на 5 групп:

1. Группа сыпного тифа – R. prowazekii, R. typhi.

2. Клещевых пятнистых лихорадок – R. conorii, R. sibirica, R. akari.

3. Краснотелковых клещевых лихорадок – O. tsutsugamushi.

4. Пневмотропных лихорадок (лихорадка Ку) – Coxiella burnetii.

5. Пароксизмальных лихорадок – Bartonella quintana.

Наибольшую роль в патологии человека играют возбудители из группы сыпного тифа и возбудители пневмотропной или Ку-лихорадки.

Морфология

Выражен полиморфизм, очень малый поперечник клетки. Могут быть палочковидные, шаровидные, нитевидные и фильтрующиеся формы. Плохо воспринимают краски из-за липидной оболочки, грамотрицательны, по Романовскому-Гимзе окрашиваются в сиреневый цвет, при окраске по Здродовскому – красные.

Культуральные свойства

Размножаются в основном внутриклеточно, чаще в цитоплазме.

Их культивируют в культуре клеток фибробластов куриного эмбриона, в желточном мешке куриного эмбриона, в кишечнике вшей или в их личинках.

Биохимические свойства

Антигенные свойства

Имеют 2 антигена – термолабильный видовой специфический, белковой природы, расположен в поверхностных структурах цитоплазмы; другой АГ – термостабильный группоспецифический, общий для нескольких видов риккетсий, полисахаридной природы.

Факторы патогенности

Имеют токсины: эндотоксин (ЛПС); другой токсический фактор – термолабильный белок, который находится в капсулоподобном слое, способен под действием формалина приобретать свойства анатоксина.

Возбудители эпидемического сыпного тифа.

Риккетсии Провачека (возбудители эпидемического сыпного тифа) были впервые обнаружены Риккетсом в 1910 г. в крови больных мексиканской лихорадкой, в 1913 г. Провачек нашел такие же формы у больных сыпным тифом, а позже и во вшах, паразитирующих на больных сыпным тифом. Оба исследователя погибли от риккетсиозов. Американский ученый Брилл в 1910 г. описал спорадический сыпной тиф. Теперь он называется спорадической болезнью Брилла-Цинссера.

Морфология

Выражен полиморфизм. Могут быть палочковидной, шаровидной, нитевидной формы. Нет спор, капсул, жгутиков, грамотрицательны, по Романовскому-Гимзе окрашиваются в сиреневый цвет, по Здродовскому в красный.

Культуральные свойства

Строгие внутриклеточные паразиты. Чаще размножаются в цитоплазме клеток, культивируют их в желточном мешке куриного эмбриона, в фибробластах куриных эмбрионов и млекопитающих, перевиваемых культурах, в легочной ткани кроликов, в кишечнике и личинках вшей.

Антигенная структура

Белковые антигены – термолабильные, специфические (OmpA, OmpB - белки наружных мембран), полисахаридный – общий для риккетсий Музера и протея ОХ-19.

Факторы патогенности

Эндотоксин и термолабильный белок со свойствами экзотоксина, последний может переходить в анатоксин под действием формалина, хотя прочно связан с телом клетки.

Резистентность. В естественных условиях риккетсии могут находиться только в организме человека или переносчика. В окружающей среде быстро гибнут, в высушенном виде могут сохранять жизнеспособность 5-6 дней. Дезинфицирующие растворы, температура выше 80⁰С разрушают их за несколько минут, 100⁰С – моментально.

Характеристика заболевания

Источник инфекции: больной человек в период лихорадки и спустя 7-8 дней после нее.

Переносчики – вши.

Патогенез

У вшей после насасывания крови больного человека риккетсии попадают в слизистую желудка и кишечника, размножаются в клетках, разрывают их и проникают в другие клетки. Через 4-5 дней в просвете кишечника накапливается много риккетсий. При укусе здорового человека вши выделяют на кожу содержимое кишечника. Человек расчесывает место укуса и втирает эти выделения вместе с риккетсиями в скарифицированную поверхность кожи и слизистых.

Клиническая картина

Первоначально риккетсии размножаются в месте первичного очага. Затем распространяются лимфогенно, поглощаются макрофагами (незавершенный фагоцитоз), развивается воспалительная реакция в лимфоузлах. От входных ворот возбудитель попадает в кровь, внутренние органы. Риккетсии адсорбируются на эндотелии сосудов, проникают в цитоплазму, вызывают цитолиз зараженных клеток. За 12-14 дней инкубационного периода в крови накапливается много риккетсий. Нарастает интоксикация, развивается эндоваскулит. Поражение поверхностных сосудов проявляется розеолезно-петехиальной сыпью, эндоваскулит мозговых сосудов – головные боли и тифоидное состояние. Затем начинается период активации иммунных реакций, накапливаются антитела, начинается элиминация возбудителя. Часть риккетсий сохраняется в организме в неактивном состоянии в мононуклеарных фагоцитах. Они и обеспечивают рецидивный сыпной тиф (болезнь Брилла-Цинссера).

Для первичного эпидемического сыпного тифа характерны предрасполагающие факторы (война, голод, педикулез); наличие источника инфекции; чаще болеют дети; наблюдается сезонность (зимний период).

Для болезни Брилла-Цинссера характерны отсутствие явного источника инфекции, в 60% случаев у этих людей в анамнезе уже был тиф, нет сезонности, нет педикулеза, чаще болеют пожилые люди, более короткое и легкое течение. Болезнь Брилла называют еще рецидивным тифом – результат персистирующей инфекции.

Иммунитет

Антимикробный, антитоксический, нестерильный.