31.3.6. Пародонтоз

Пародонт – это комплекс тканей, состоящий из десны, альвеолярной кости, периодонта и самих зубов.

Пародонтоз характеризуется генерализованным дистрофическим поражением всех тканей пародонта. В результате этих изменений происходит потеря пораженных зубов.

Главными причинами в патогенезе изменений десны и костной ткани при пародонтозе являются нарушения обмена, гипоксия вследствие склерозирования сосудов, что приводит к дистрофии. Эти изменения могут быть результатом предшествующего длительного хронического периодонтита.

Для клинической картины пародонтоза характерны медленное прогрессирующее течение, снижение высоты альвеолярного отростка, ретракция десны. Воспаление при пародонтозе выражено незначительно. Наблюдается атрофия межзубных сосочков.

При тяжелом пародонтозе происходит резорбция альвеолы на 1/2 и более длины корня, прогрессирует патологическая подвижность зубов вплоть до их утраты.

Лечение пародонтоза комплексное, включает мероприятия местного и общего воздействия, в далеко зашедших случаях – стоматологическое ортопедическое вмешательство. Мероприятия направлены на улучшение кровоснабжения и регенерации тканей пародонта (массаж десен, электрофорез витаминов и т.п.).

31.3.7. Периостит и остиомиелит челюстей

Периостит челюсти обычно является осложнением острого или обострившегося хронического периодонтита. Реже это результат нагноения корневой или фолликулярной кисты, раны после удаления зуба, следствие острого одонтогенного остеомиелита и др.

Остеомиелиты классифицируются на инфекционные и неинфекционные (например, после ушиба). В зависимости от характера первичного инфекционного очага, различают одонтогенные (96%) и неодонтогенные (контактные, гематогенные, травматические, стоматогенные) остеомиелиты.

При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита в 50% случаев выделяется S. aureus, а также Streptococcus spp., и, как правило, превалирует анаэробная флора: P. niger, Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.

Травматический остеомиелит чаще обусловлен наличием S. aureus, а также Enterobacteriaceae spp., P. aeruginosa.

Антимикробную терапию назначают исходя из выделенных микроорганизмов и чувствительности их к антибиотикам. Обычно это оксациллин, цефазолин, или ингибиторозащищенные пенициллины; при выделении P. aeruginosa – антисинегнойные препараты (цефтазидим, фторхинолоны). Назначают также частые полоскания рта растворами антисептиков и иммуномодулирующие препараты.

31.3.8. Одонтогенный верхнечелюстной синусит

Возбудителями одонтогенного верхнечелюстного синусита являются: неспорообразующие анаэробы – Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., а также H. influenzae, S. pneumoniae, реже M. сatarrhalis, S. pyogenes. Выделение S. aureus из синуса характерно для нозокомиального синусита.

Лечение: препарат выбора: амоксициллин+клавуланат.

31.3.9. Гнойная инфекция мягких тканей лица и шеи

Гнойная одонтогенная инфекция мягких тканей лица и шеи, клетчатки глубоких фасциальных пространств ассоциируется с выделением полимикробной флоры: F. nucleatum, пигментированными Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Actinomyces spp., Streptococcus spp.

Абсцессы, флегмоны лица и шеи.

При абсцессах и флегмонах очаги инфекции являются одонтогенными, например пораженные инфекцией зубы и их корни, реже гингивиты, воспаление слюнных желез и протоков, слизистая оболочка носа, ушной раковины, крипты окологлоточных миндалин. В зависимости от степени вирулентности микрофлоры и состояния иммунитета гнойно-воспалительные процессы могут иметь разнообразное течение: от бурного с высокой активностью до гипореактивного.

Абсцесс (abscessus) или гнойник – ограниченный в виде полости гнойный очаг, возникающий при гнойном расплавлении чаще мягких тканей, стенки которого состоят из грануляционной ткани.

Флегмона (от греч. phlegmona – воспаление) – гнойное разлитое воспаление клетчатки, расположенное под кожей, слизистой оболочкой или между мышцами и фасциями.

При абсцессе в области орбиты у взрослых выделяется смешанная флора: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., Enterobacteriaceae spp., Veillonella spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Eikenella spp. У детей превалируют Streptococcus spp., Staphylococcus spp.

Возбудителями абсцессов и флегмон неодонтогенного происхождения, чаще обусловленных мелкими повреждениями кожи, являются S. aureus, S. pyogenes.

При гнилостно-некротической флегмоне дна полости рта выделяется полимикробная флора, включающая F. nucleatum, Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Streptococcus spp., Actinomyces spp.

Лечение: препараты выбора – ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин+клавулановая кислота).