15.1.2. Возбудители бытовых трепонематозов

Эндемический сифилис – хронический генерализованный спирохетоз беджель. Вызывает его T.pallidum, субвид endemicum.

Морфологические и культуральные свойства аналогичны T.pallidum. Дифференцируют их по ДНК-гомологии, путям передачи, клиническим проявлениям и возрасту больных (эндемическим сифилисом чаще болеют дети). Заболевание связано с плохими санитарно-гигиеническими условиями.

Характеристика заболевания

Источник инфекции – больные люди.

Пути передачи: контактный через поврежденную кожу и слизистые, очень редко возможно заражение половым путем.

Патогенез

Первичного очага нет, возбудитель от входных ворот гематогенно распространяется по организму. Первые проявления начинаются с сыпи на коже и слизистых оболочках. Характер сыпи сходен с сыпью при вторичном генерализованном венерическом сифилисе, но дополнительно могут появиться кондиломы вокруг анального отверстия. Без лечения этот период продолжается около одного года. Затем на коже появляются изменения типа гуммозных, могут поражаться нервная и костная системы, остальные внутренние органы не вовлекаются в процесс.

Иммунитет не формируется.

Лабораторная диагностика

Материал для исследования. Исследуют пунктат лимфоузлов в первом периоде заболевания и сыворотку в серопозитивном периоде. Используют те же методы, что и при сифилисе.

Бактериоскопический метод. Окраска мазка по Романовскому-Гимзе или методом серебрения, или по Граму с целью выявления типичной морфологии трепонем. Чаще микроскопируют нативный материал в фазово-контрастном или темнопольном микроскопах. Метод носит ориентировочный характер, т.к. все подвиды T.pallidum имеют одинаковую морфологию.

Серологические методы – РИФ, РИБТ, непрямая РИФ, реакция Вассермана с соответствующим антигеном, но титр антител ниже, чем при венерическом сифилисе.

В настоящее время основным методом идентификации является генодиагностика (ПЦР и др.).

Лечение и профилактика такая же, как и при венерическом сифилисе.

Фрамбезия – эндемический хронический генерализованный спирохетоз или тропическая гранулема. Широкое распространение он получил, начиная с ХVI-XVII веках в Африке, Южной Америке, Южной Азии.

Классификация

Возбудитель фрамбезии – T.pallidum, подвид pertenue.

Морфологические и культуральные свойства такие же, как у возбудителя венерического сифилиса.

Характеристика заболевания

Источник инфекции – больной человек.

Пути передачи: контактный, очень редко половой, может передаваться пассивно через мух, клещей и тараканов. Очень восприимчивы дети 2-14 лет.

Входные ворота – поврежденная кожа и слизистые.

Инкубационный период продолжается 3-4 недели, после чего появляются первичные признаки заболевания. Этот период называется фрамбезиома. На коже конечностей, реже туловища появляется первичный очаг в виде крупных бляшек (фрамбезиом), которые сливаются в один очаг, напоминающий ягоду малины. Одновременно поднимается температура, появляется головная боль, боль в суставах, кожный зуд.

Вторичный генерализованный сифилис. Появляются многочисленные полиморфные высыпания. Элементы сыпи окружены очагами гиперемии – фрамбезиды. Они постепенно трансформируются, превращаются в гуммоподобные узлы размером до 0,5-1 см, могут подвергаться распаду. Этот период продолжается у детей 3-6 месяцев, у взрослых до 12 месяцев.

Третичный сифилис. Развивается без лечения через 15-20 лет. Он сопровождается распадом тканей, тяжелым деструктивным поражением костей. Внутренние органы не поражаются.

Иммунитет после заболевания стойкий.

Лабораторная диагностика

Материал: пунктат лимфоузлов, отделяемое фрамбезиом, скарификат фрамбезид. Для выявления типичной морфологии трепонем используют бактериоскопический метод.

В основе диагностики лежит клиническая картина заболевания и генетический анализ структуры ДНК и РНК.

Серологические методы: те же реакции, что и при венерическом сифилисе.

Лечение

Такое же, как при венерическом сифилисе.

Профилактика

Неспецифическая: санпросветработа, улучшение санитарного состояния, изоляция и лечение больных, детям в очагах инфекции вводят антибиотики.

Болезнь пинта – хронический генерализованный спирохетоз, который характеризуется эндемичностью очагов в прибрежных районах Центральной и Южной Америки. Спорадические случаи есть в Экваториальной Африке и на юге Азии.

Классификация

Возбудитель – T.pallidum, подвид carateum.

Характеристика заболевания

Источник инфекции – больной человек.

Пути передачи: контактный и через укусы мошек и клопов.

Входные ворота – поврежденная кожа.

Инкубационный период 7-30 дней, после чего начинаются первичные проявления. Появляются папулы с красным ободком с последующим шелушением. При вторичной генерализованной инфекции наблюдается пестрая картина – одни пятна обесцвечиваются, а другие остаются яркими. Третичные проявления – поражается костная и нервная системы.

Лабораторная диагностика, лечение и профилактика проводятся так же, как при остальных трепонематозах.