Анестезиология и интенсивная терапия (Гельфанд Б.Р

5. Вопросы общей и частной анестезиологии

Окончание

Анестезиология и интенсивная терапия

5.7.12. Нормальное артериальное давление у девочек

5.Вопросы общей и частной анестезиологии

5.7.13.Расчет параметров ИВЛ

ДО (мл) = масса тела (кг) × 8.

МОД (мл) = масса тела (кг) × ЧДД × 8.

Рис. 43. Полузакрытые контуры вентиляции. A/F системы Мейпелсона (Willis et al., 1975)

Рис. 44. Коаксиальная система вентиляции (модификация схемы Мейпелсона)

303

Анестезиология и интенсивная терапия

5.7.14. Объем крови у новорожденных и детей

5.7.15. Площадь поверхности тела и другие показатели у детей

5. Вопросы общей и частной анестезиологии

Окончание

5.7.16. Суточная потребность в жидкости. Суточные потери

Анестезиология и интенсивная терапия

Во время оперативного вмешательства скорость и объем инфузии составляют 5—15 мл/кг/ч.

Ограничение скорости инфузии необходимо:

•у больных с кардиальной патологией;

•при острой почечной недостаточности;

•при ИВЛ в послеоперационном периоде;

•при гипергидратации.

Потребности в электролитах составляют:

Na — 2—4 мкг/кг/сут;

К — 1—2 мкг/кг/сут.

После 6 го дня жизни: 5% глюкоза + 0,225% раствор NaCl. Больным с сердечной патологией: 5% глюкоза + + 0,15% раствор NaCl.

306

5.Вопросы общей и частной анестезиологии

5.7.17.Расчет объема суточной инфузии

по массе тела больного

5.7.18. Подготовка к оперативному вмешательству

Масса тела < 3 кг. За 4 ч до операции прекратить корм ление грудью или молочными смесями.

За 2 ч до операции 50% от нормального количества пи щи дается в виде 5% раствора глюкозы.

Масса тела 3—5 кг. За 6 ч до операции кормление мо локом.

За 2 ч до операции — 5% раствор глюкозы.

Масса тела 5—10 кг. Последнее кормление за 13 ч до операции.

За 4—6 ч до операции — 5% раствор глюкозы.

307

Анестезиология и интенсивная терапия

5.7.19. Послеоперационное обезболивание

Раствор морфина в/м (0—6 месяцев) 0,05 мг/кг каждые 4— 6 ч. Ребенку в возрасте 6 месяцев — 0,1 мг/кг каждые 4— 6 ч. Парацетамол 24 мг/кг/24 ч per os, т.е. 4 дозы/24 ч, в виде суппозитория — 2 дозы/24 ч.

5.8. Основные принципы антибактериальной профилактики инфекционных осложнений в хирургии

5.8.1. Факторы риска развития послеоперационных инфекционных осложнений

•Пожилой и старческий возраст.

•Состояние питания (гипотрофия, синдром малабсорб ции, ожирение).

•Наличие сопутствующих инфекционных осложнений.

•Нарушение систем противоинфекционной защиты, в т.ч. иммунного статуса (онкологическая патология, лучевая терапия), лечение кортикостероидами и иммуносупрес сорами, парентеральное питание.

•Алкоголизм и наркомания.

•Сопутствующие хронические заболевания (диабет, хро нический воспалительный процесс, хроническая по чечная или печеночная недостаточность, хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ), недостаточ ность кровообращения).

Периоперационные факторы:

•длительность предоперационного периода;

•неправильная подготовка операционного поля, травма тическое удаление волос в области операции;

•обработка кожи спиртом и хлорсодержащими антисеп тиками.

Интраоперационные факторы:

•длительность оперативного вмешательства;

•степень повреждения тканей;

308

5.Вопросы общей и частной анестезиологии

•избыточное применение электрокоагуляции;

•недостаточный гемостаз;

•имплантация инородных материалов (протезы, батал лооклюторы, зонтичные кавафильтры, лигатуры);

•нарушение стерильности оборудования и инструментария;

•гемотрансфузии цельной крови;

•тип повязки;

•дренирование раны, плевральной или брюшной полости;

•нарушение гемодинамики и газообмена во время опе рации;

•низкий уровень квалификации хирурга.

Факторы, связанные с возбудителями:

•степень бактериальной контаминации:

—экзогенная;

—эндогенная;

•вирулентность бактерий и синергизм бактерий (напри мер, анаэробы + аэробы).

5.8.2. Характеристика оперативных вмешательств в зависимости от риска развития инфекционных послеоперационных осложнений

1 й класс — «чистые» операции:

•плановые операции, не затрагивающие ротоглотку, ды хательные пути, желудочно кишечный или мочеполо вой тракт;

•ортопедические операции;

•мастэктомия;

•струмэктомия;

•грыжесечение;

•лапароскопические операции на органах брюшной по лости;

•флебэктомия у больных без трофических нарушений;

•операции на крупных сосудах;

•операции на сердце с или без применения искусствен ного кровообращения.

309

Анестезиология и интенсивная терапия

2 й класс — «условно чистые» операции:

•чистые операции с риском развития инфекционных ос ложнений (плановые операции на ротоглотке, пищева рительном тракте, женских половых органах, урологи ческие и пульмонологические операции без признаков сопутствующей патологии);

•флебэктомия у больных с трофическими нарушениями, но без трофических язв;

•повторное вмешательство через «чистую» рану в течение 7 дней;

•погруженный остеосинтез при закрытых переломах;

•ургентные и неотложные операции, по другим крите риям входящие в группу «чистые»;

•тупые травмы без разрыва полых органов.

3 й класс — «загрязненные» (контаминированные) операции:

•оперативные вмешательства на желчных и мочеполовых путях при наличии инфекции;

•операции на желудочно кишечном тракте при высокой его контаминации;

•операции при нарушении асептики или при наличии воспалительного процесса (но не гнойного воспаления);

•операции при травматических повреждениях;

•проникающие ранения, обработанные в течение 4 ч.

4 й класс — «грязные», или инфицированные, операции:

•операции на заведомо инфицированных органах и тканях;

•при наличии сопутствующей или предшествующей ин фекции;

•операции по поводу перфорации полых органов;

•уро , прокто , гинекологические операции;

•проникающие ранения и травматические раны, обрабо танные позднее 4 ч;

•флебэктомия у больных с трофическими нарушениями и трофическими язвами;

•операции при гнойном воспалении на инфицированных тканях.

310