Анестезиология и интенсивная терапия (Гельфанд Б.Р

3. Клиническая фармакология

риды в качестве источника углеводов, незаменимые жир ные кислоты и среднецепочечные триглицериды в качестве источника жиров. Использование элементных диет ограни чено их высокой стоимостью и низкой калорической цен ностью. Показанием для их введения является невозмож ность использования полимерных диет — ферментативная недостаточность, синдром короткой кишки и мальабсорб ции, необходимость уменьшить объем кишечного содержи мого и каловых масс у больных с желудочно кишечными фистулами и повреждением промежности, ситуации, когда энтеральный доступ слишком мал для полимерных диет и вероятность окклюзии слишком высока. Осмолярность та ких смесей — до 1100 мОсм/кг.

Специальные формулы разработаны для больных с пора жением отдельных органов. При печеночной недостаточности используются диеты с высоким содержанием аминокислот с разветвленной цепью и исключением ароматических амино кислот (фенилаланин, тирозин). При почечной недостаточ ности — смеси с низким содержанием белка и электролитов.

Общим недостатком всех смесей для энтерального пита ния является то, что это рафинированные продукты, не со держащие клетчатки, необходимой для нормального функ ционирования ЖКТ. Смеси, содержащие волокна, реко мендуются для хронического энтерального питания.

Нутризон

Нутризон (в порошке) — это полноценная сухая сбалан сированная безлактозная смесь для энтерального питания на основе высококачественного легкоусвояемого молочно го белка, обладающего высокой биологической ценностью. Нутризон может использоваться для питания детей старше 3 лет и взрослых, у которых полностью или частично сохра нена функция ЖКТ. 2 л жидкой смеси Нутризон, приготов ленные из одной пачки порошка (430 г), являются изокало рийными (1 ккал = 1 мл) и полностью обеспечивают физио логическую потребность организма в энергии и жизненно важных питательных веществах; содержат суточную норму витаминов, минеральных веществ и микроэлементов.

201

Анестезиология и интенсивная терапия

Нутризон не содержит клинически значимых количеств лактозы и обладает нейтральным вкусом. Смесь может при меняться для зондового питания и для п/о питания.

Показания: клиническое истощение, недостаточность питания; критические состояния (ожоги, сепсис, мно жественная травма); онкологические заболевания, при про ведении радио и химиотерапии; нутритивная поддержка в пред и послеоперационные периоды; коматозные состоя ния; расстройства жевательной и глотательной функций; анорексия, гериатрические проблемы.

Противопоказания: смесь непригодна для детей первого года жизни, а также в качестве единственного источника питания для детей от 1 года до 3 лет; непереносимость како го либо компонента, входящего в состав смеси; недостаточ ность функций ЖКТ.

3. Клиническая фармакология

Продолжение

Анестезиология и интенсивная терапия

Нутридринк

Комплексное и сбалансированное, готовое к употребле нию клиническое питание.

3. Клиническая фармакология

Продолжение

Анестезиология и интенсивная терапия

Изокал

Смесь содержит дополнительное к суточной потребнос ти количество витаминов С, Е и группы В. Смесь специаль но адаптирована для удовлетворения потребностей боль ных, находящихся в тяжелом состоянии. Осмоляльность смеси равна 270 мОсм/кг воды, что обеспечивает изото ническое питание. Это позволяет избежать осложнений, возникающих при применении высокоосмолярных смесей (тошнота, рвота, диарея, судороги). Белок смеси представ лен гипоаллергенным изолятом белка сои. Среднецепо чечные триглицериды составляют 20% жиров смеси, что способствует их более полному всасыванию. Углеводная часть смеси представлена мальтодекстрином, переварива ние которого происходит эффективнее, чем полимеров уг леводов. Смесь не содержит лактозы. Отсутствие пищевых волокон обеспечивает максимальное всасывание смеси.

206

3. Клиническая фармакология

Пониженное содержание натрия в смеси особенно важно при проведении зондового питания в ближайшем посттрав матическом и послеоперационном периодах, сопровождаю щихся задержкой натрия в организме.

Дозировка: сухое вещество можно растворять в различ ных объемах воды в зависимости от требуемой концент рации смеси. Для получения 1 л смеси с калорийностью 1 ккал/мл необходимо 213 г сухого вещества добавить к 845 мл воды. Возможно приготовление смеси с калорийно стью 0,5, 1, 2 ккал/мл.

Применение смеси рекомендуется начинать с низких концентраций, небольших объемов и/или медленных скоростей введения.

Режим кормления устанавливается индивидуально с учетом клинической ситуации. Возможно введение смеси через зонд в постоянном капельном режиме питания со скоростью 1—2 мл/мин и в прерывистом капельном режиме (перерыв между введениями определенных порций смеси составляет около 1,5 ч). В связи с низкой вязкостью смеси возможно как гравитационное, так и помповое ее введение. Возможно также использование метода порционного введе ния смеси при помощи шприца. Предусмотрено внутри желудочное и внутрикишечное введение смеси.

Берламин модуляр

Анестезиология и интенсивная терапия

Фармакологическое действие: питательная смесь для эн терального зондового или п/о питания. Является полноцен ным и хорошо сбалансированным лечебным продуктом пи тания для детей старше 3 лет и взрослых (в т.ч. для беремен ных и кормящих женщин). Специально подобранный состав питательной смеси позволяет обеспечить коррекцию опре деленных звеньев метаболизма, нарушенных в результате заболевания или патологического состояния.

Особенностями химического состава питательной смеси Берламин Модуляр являются: соотношение растительного и молочного белка 50:50; отсутствие в составе глютена, саха розы; жировой компонент смеси на 77% представлен поли ненасыщенными жирными кислотами (в т.ч. на 50% — ли нолевой); углеводная часть представлена легкоусвояемыми углеводами, в основном олигосахаридами — декстринами (82%) и дисахаридом мальтозой (15%); наличие всех неза менимых макро и микроэлементов (включая йод, железо, цинк, медь, фтор, хром, марганец, молибден); наличие в со ставе всех 9 водорастворимых и 4 жирорастворимых вита минов; включение в смесь в качестве дополнительных моду лей глютамина, среднецепочечных триглицеридов и пектина.

Дозировка: питательная смесь Берламин Модуляр может применяться п/о в виде напитка, при питании через зонд и

209

Анестезиология и интенсивная терапия

в виде добавки к основной диете. При назначении пита тельной смеси Берламин Модуляр в качестве основного продукта питания необходимо рассчитать потребности орга низма пациента в основных питательных веществах (белках, жирах и углеводах) и энергии, а затем определить необходи мое суточное количество данной питательной смеси. Обыч но для полноценного питания необходимо от 300 до 500 г смеси в сутки. При назначении питательной смеси Берла мин Модуляр в качестве дополнения к основному питанию средняя суточная доза составляет 100—200 г смеси. В пер вую половину беременности назначают по 50—100 г смеси в сутки, во вторую половину беременности и весь период грудного вскармливания — по 100—150 г смеси в сутки.

Иммуномодулирующее питание

Иммуномодулирующее питание — это парентеральное или энтеральное питание с использованием специфических нутриентов, способных влиять на иммунный ответ организ ма, в концентрациях больших, чем в обычной сбалансиро ванной диете. Чаще всего такие диеты (формулы) включают в себя глютамин, аргинин, нуклеотиды, омега 3 жирные кислоты, таурин и некоторые другие нутриенты.

Специфические иммунонутриенты и их действие

210