Анестезиология и интенсивная терапия (Гельфанд Б.Р
.).pdf
3. Клиническая фармакология
3.1.2.11. Препараты для внутривенной анестезии — дозы для седации, индукции и поддержания анестезии
|
Анестезия |
Седация |
|||
Препарат |
|
|
|
|
|
Индукция |
Поддержание |
Индукция |
Поддержание |
||
|
|||||
|
(мг/кг) |
(мкг/кг/мин) |
(мг/кг) |
(мкг/кг/мин) |
|
|
|
|
|
|
|
Диазепам |
0,3—0,6 |
— |
0,04—0,2 |
— |
|
|
|
|
|
|
|
Этомидат |
0,2—0,5 |
10—20 |
— |
— |
|
|
|
|
|
|
|
Кетамин |
1—2 |
15—75 |
0,5—1 |
— |
|
|
|
|
|
|
|
Лоразепам |
0,02—0,05 |
— |
0,03—0,05 |
— |
|
|
|
|
|
|
|
Метогекситал |
1—2 |
50—150 |
0,25—1 |
10—50 |
|
|
|
|
|
|
|
Мидазолам |
0,2—0,6 |
0,25—2 |
0,01—0,1 |
— |
|
|
|
|
|
|
|
Пропофол |
1,5—2,5 |
100—200 |
0,25—1 |
25—100 |
|
|
|
|
|
|
|
Тиопентал |
3—5 |
30—200 |
0,5—1,5 |
— |
|
|
|
|
|
|
|
3.1.3. Влияние препаратов, используемых для анестезии, на внутричерепное давление
Препарат |
АД |
ВЧД |
|
ВПД1 |
ВК2 |
|
|
|
|
|
|
Барбитураты |
=↓ |
↓ |
|
↑ |
↓ |
|
|
|
|
|
|
Бензодиазепины |
=↓ |
↓ |
|
? |
↑ |
|
|
|
|
|
|
Кетамин |
↑ |
↑ |
|
↓ |
↑ |
|
|
|
|
|
|
Этомидат |
= |
= |
|
= |
↓ |
|
|
|
|
|
|
Пропофол |
↓ |
↓ |
|
↓ |
? |
|
|
|
|
|
|
Дроперидол |
↓ |
↓ |
|
↓ |
↓ |
|
|
|
|
|
|
Летучие анестетики |
↓ |
↑ |
|
↓ |
↑ |
|
|
|
|
|
|
Закись азота |
= |
↑ |
|
↓ |
? |
|
|
|
|
|
|
Наркотики |
↓ |
↓ |
|
↑ |
↓ |
|
|
|
|
|
|
Гиповентиляция |
↑ |
↑ |
|
↓ |
↑ |
|
|
|
|
|
|
Гипотермия |
↓ |
↓ |
|
↓ |
? |
|
|
|
|
|
|
1 ВПД— внутричерепное перфузионное давление. |
|
|
|||
2 ВК — внутричерепной кровоток. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
141 |
Анестезиология и интенсивная терапия
3.1.4. Влияние препаратов, используемых для анестезии, на дыхание
|
|
|
|
|
|
Чувствительность |
|
Препарат |
Апноэ |
МОД |
ДО |
ЧД |
РаСО2 |
|
|
К CO2 |
К гипок' |
||||||
|
|
|
|
|
|
сии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Барбитураты |
++ |
↓ |
↓ |
↑ |
↑ |
↓ |
↓ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Бензодиазепины |
+ |
↓ |
↓ |
↑ |
↑ |
↓ |
↓ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Кетамин |
+ |
= |
= |
= |
↑ |
↓ |
↓ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Этомидат |
+ |
= |
↓ |
↑ |
↑ |
↓ |
? |
|
|
|
|
|
|
|
|
Пропофол |
+ |
↓ |
↑ |
↓ |
↑ |
↓ |
? |
|
|
|
|
|
|
|
|
Дроперидол |
|
= |
? |
? |
= |
= |
↑ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Летучие анестетики |
|
= |
↓ |
↑ |
↑ |
↓ |
↓ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Закись азота |
|
= |
? |
? |
? |
↓ |
↓ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Наркотики |
++ |
↓ |
= |
↓ |
↑ |
↓ |
↓ |
|
|
|
|
|
|
|
|
3.1.5. Фармакология мышечных релаксантов и связанных с ними препаратов
3.1.5.1. Сравнение недеполяризующих и деполяризующих миорелаксантов
Особенности действия |
Недеполяризующие |
Деполяризующие |
|
|
|
|
|
Вызывают фасцикулярные |
Нет |
Да |
|
подергивания |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Угасание при повторной |
Да |
Нет |
|
стимуляции |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Посттетаническая |
Да |
Нет |
|
потенциация |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Действие антихолин |
Реверсия |
Потенциация |
|
эстеразы |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Антагонистическое |
Деполяризующие |
Недеполяризу |
|
взаимодействие |
препараты |
ющие препараты |
|
|
|
|
Деполяризующие миорелаксанты действуют как агони сты холинорецепторов, а недеполяризующие — как конку рентные антагонисты.
142
3. Клиническая фармакология
3.1.5.2. Тесты нервномышечной проводимости
Тест |
Занятые |
Недостатки |
||
рецепторы |
(%) |
|||
|
|
|||
|
|
|
|
|
Дыхательный объем |
80 |
|
Метод нечувствительный |
|
|
|
|
|
|
Длительный тетанус |
75—80 |
|
Нечувствительный, неудоб |
|
30 Гц |
|
ный |
||
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Нечувствительный, неудоб |
|
Максимальная стимуля |
75—80 |
|
ный, требует информации |
|
ция (Twich height) |
|
об исходном значении Twich |
||
|
|
|||
|
|
|
пациента |
|
|
|
|
|
|
Жизненная емкость |
70—75 |
|
Нечувствительный и требует |
|
легких |
|
сотрудничества пациента |
||
|
|
|||
|
|
|
|
|
Четырехразрядная сти |
70—75 |
|
Не очень чувствительный |
|
муляция (Train of four) |
|
|||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Длительный тетанус |
50 |
|
Очень болезненный |
|
100 Гц |
|
|||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Инспираторное усилие |
50 |
|
Трудно оценить, если паци |
|
|
ент не интубирован |
|||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Поднятие головы |
33 |
|
Необходимо сотрудничест |
|
и сжимание кисти |
|
во пациента |
||
|
|
|||
|
|
|
|
|
3.1.5.3. Классификация мышечных релаксантов
Деполяризу' |
|
|
|
|
|
ющие миоре' |
|
Недеполяризующие миорелаксанты |
|||
лаксанты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ультракорот' |
Короткого |
|
Среднего |
Длительного |
|
кого действия |
действия |
|
действия |
действия |
|
|
|
|
|
|
|
Сукцинил |
Миваку |
|
Алкуроний |
Анатруксо |
Метокурин, |
холин |
рий |
|
(Алоферрин), |
ний, |
Панкуроний |
(Листенон, |
(Мивак |
|
Атракурий |
Галламин, |
(Павулон), |
Дитилин) |
рон) |
|
(Тракриум), |
Диплацин, |
Пипекуроний |
|
|
|
Векуроний |
Доксакурий |
(Ардуан), |
|
|
|
(Норкурон), |
(Нуромакс), |
Тубокурарин |
|
|
|
Рокуроний |
|
|
|
|
|
(Эсмерон), |
|
|
|
|
|
Цисатракурий |
|
|
|
|
|
(Нимбекс) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
143 |
441
3.1.5.4. Характеристика мышечных релаксантов
|
Время |
Длитель' |
|
Спонтанное |
|
Доза |
Доза для прекурари' |
Препарат |
начала |
ность |
|
восста' |
ЕД95 |
для интуба' |
зации при интубации |
|
действия |
действия |
|
новление |
(мг/кг) |
ции трахеи |
с сукцинилхолином |
|
(мин) |
(мин) |
|
(мин) |
|
(мг/кг) |
(мг/кг) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ультракороткого действия |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Сукцинилхолин |
1 |
5—10 |
|
20 |
0,5 |
1—2 |
— |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Короткого действия |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Мивакурий |
1—3 |
15—20 |
|
25—30 |
0,07 |
0,2 |
0,02—0,03 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Средней длительности действия |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Атракурий |
2—4 |
20—35 |
|
40—60 |
0,23 |
0,6 |
0,05—0,06 |
Векуроний |
2—3 |
20—35 |
|
40—60 |
0,05 |
0,1 |
0,01—0,015 |
Цисатракурий |
2—4 |
20—35 |
|
40—60 |
0,05 |
0,15 |
0,02 |
Рокуроний |
1—2 |
20—35 |
|
30—50 |
0,3 |
0,6 |
0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Длительного действия |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Тубокурарин |
4—6 |
45—60 |
|
60—180 |
0,51 |
0,5—0,6 |
0,04—0,05 |
Метокурин |
4—6 |
45—60 |
|
60—180 |
0,28 |
0,3—0,4 |
0,02—0,03 |
Панкуроний |
4—6 |
45—60 |
|
60—180 |
0,07 |
0,1 |
0,01—0,15 |
Доксакурий |
4—6 |
45—60 |
|
60—180 |
0,025 |
0,05—0,08 |
0,005 |
Пипекуроний |
4—6 |
45—60 |
|
60—180 |
0,07 |
0,1 |
0,01—0,02 |
|
|
|
|
|
|
|
|
терапия интенсивная и Анестезиология
|
3.1.5.5. Дозирование мышечных релаксантов |
|
|
|
||||||
|
для поддержания миоплегии |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Доза мышечного релаксанта при поддержании анестезии |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мышечный |
N2O/ |
Инга' |
|
N2О/опиоид |
Ингаляционный |
|
|
|
|
|
релаксант |
ляционный |
|
(скорость |
анестетик |
Комментарий |
|
||
|
|
|
опиоид |
анестетик |
|
инфузии, |
(скорость инфу' |
|
||
|
|
|
(мг/кг) |
|
|
|
|
|||
|
|
|
(мг/кг) |
|
мг/кг/мин) |
зии, мг/кг/мин) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ультракороткого действия |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Быстрое начало и короткая продол |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
жительность действия; зависи |
|
|
|
Сукцинилхолин |
— |
— |
|
50—100 |
30—50 |
мость от холинэстеразы плазмы; по |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
бочные эффекты — гиперкалиемия, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
брадикардия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Короткого действия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мивакурий |
0,1 |
0,075 |
|
6—7 |
4—6 |
Зависимость от холинэстеразы |
.3 |
||
|
|
плазмы |
Клиническая |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Средней длительности действия |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Не зависит от печеночного и почеч |
|
|
541 |
Атракурий |
0,1 |
0,05 |
|
5—9 |
3—6 |
ного метаболизма, высвобождает |
фармакология |
||
|
|
|
|
|
|
|
гистамин в больших дозах |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Минимальное влияние на сердечно |
|
|
|
Векуроний |
0,03 |
0,01 |
|
1—2 |
0,6—1,2 |
сосудистую систему, иногда отме |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
чается брадикардия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
641
Окончание
|
|
Доза мышечного релаксанта при поддержании анестезии |
||||
|
|
|
|
|
|
|
Мышечный |
N2O/ |
Инга' |
N2О/опиоид |
Ингаляционный |
|
|
релаксант |
ляционный |
(скорость |
анестетик |
Комментарий |
||
|
опиоид |
анестетик |
инфузии, |
(скорость инфу' |
||
|
(мг/кг) |
|
||||
|
(мг/кг) |
мг/кг/мин) |
зии, мг/кг/мин) |
|
||
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Не происходит высвобождения |
|
Цисатракурий |
0,03 |
0,02 |
2—3 |
1—2 |
гистамина при введении стандарт |
|
|
|
|
|
|
ных доз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наиболее короткое начало дейст |
|
Рокуроний |
0,15 |
0,1 |
8—9 |
5—6 |
вия из всех недеполяризующих ми |
|
|
|
|
|
|
орелаксантов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Длительного действия |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Тубокурарин |
0,1 |
0,05 |
— |
— |
Ганглионарная блокада, выброс |
|
гистамина |
||||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Метокурин |
0,07 |
0,04 |
— |
— |
Побочные эффекты сравнимы |
|
с тубокурарином |
||||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Панкуроний |
0,015 |
0,005 |
1—2 |
0,6—1,2 |
Побочное действие на кровооб |
|
ращение, ваголитическое действие |
||||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Доксакурий |
0,025 |
0,01 |
— |
— |
Минимальное влияние на кровооб |
|
ращение |
||||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Пипекуроний |
0,01 |
0,005 |
— |
— |
Минимальное влияние на кровооб |
|
ращение |
||||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
терапия интенсивная и Анестезиология
741
3.1.5.6. Антихолинэстеразные препараты
ристика |
|
Пик |
Длитель' |
Доза |
|
|
Доза |
антагониз' |
ность дей' |
атропина |
Метаболизм и комментарии |
||
|
||||||
|
|
ма (мин) |
ствия (мин) |
(мкг/кг) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30% метаболизируется печенью, дли |
|
Эдрофоний |
0,5—1,0 |
|
|
|
тельность действия продлевается при по |
|
1—3 |
45—60 |
7—10 |
чечной недостаточности, возможна стимуля |
|||
(Тензилон) |
мг/кг |
|||||
|
|
|
ция или депрессия ЦНС, а также холинэрги |
|||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
ческий криз |
|
|
|
|
|
|
|
|
Неостигмин |
|
|
|
|
50% метаболизируется печенью, длитель |
|
0,03—0,07 |
|
|
|
ность действия пролонгируется при почечной |
||
(Простигмин, |
7—10 |
55—75 |
15—30 |
|||
мг/кг |
недостаточности; может вызывать бради |
|||||
Прозерин) |
|
|
|
|||
|
|
|
|
кардию и гипотензию, холинэргический криз |
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
75% метаболизируется печенью, проникает |
|
Пиридостигмин |
0,25 |
|
|
|
через гематоэнцефалический барьер; не ре |
|
(Регонол, |
10—13 |
80—130 |
154—20 |
комендуется использование в комбинации |
||
мг/кг |
||||||
Местинон) |
|
|
|
с атропином изза разницы во времени на |
||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
чала действия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Метаболизируется путем гидролиза. Метабо |
|
|
Внутрь |
|
|
|
литы выделяются с мочой. Применяют при ато |
|
Дистигмин |
5—10 мг/сут; |
|
|
|
нии кишечника, мочевого пузыря и мочеточни |
|
|
— |
— |
> 75 мин |
ков, периферическом параличе поперечно |
||
(Убретид) |
|
|||||
в/м — |
|
|
|
полосатой мускулатуры, myasthenia gravis. |
||
|
|
|
|
|||
|
500 мкг/сут |
|
|
|
Возможна брадикардия, рвота, диарея, подер |
|
|
|
|
|
|
гивание мышц языка и скелетной мускулатуры |
|
|
|
|
|
|
|
фармакология Клиническая .3
Анестезиология и интенсивная терапия
3.1.5.7. Антихолинэргические препараты
|
Время |
|
|
|
Дейст' |
Дейст' |
|
|
начала |
Длитель' |
Дейст' |
Дейст' |
вие на |
||
|
вие на |
||||||
Препарат |
дейст' |
ность дей' |
вие на |
вие на |
тонус |
||
секре' |
|||||||
|
вия |
ствия (мин) |
ЧСС |
ЦНС |
гладких |
||
|
цию |
||||||
|
(мин) |
|
|
|
мышц |
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Атропин |
1—1,5 |
15—30 |
↑↑↑ |
Легкая |
↓↓ |
↓↓ |
|
седация |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Гликопир |
4—5 |
120—240 |
↑↑ |
Нет |
↓↓↓ |
↓↓↓ |
|
ролат |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
3.1.6. Опиаты
3.1.6.1. Типы опиоидных рецепторов
Рецептор |
Эффект |
Агонист |
Антагонист |
|
|
|
|
|
|
|
Супраспинальная аналге |
|
|
|
|
зия, угнетение дыхания, |
β эндорфин, |
|
|
µ (мю) |
миоз, гипотермия, бради |
|
||
кардия, эйфория, тормо |
метэнке |
Налорфин, |
||
μ1 |
||||
жение барорецепторов, |
фалин, |
налоксон |
||
μ2 |
нарушение моторики кишеч |
морфин |
|
|
|
ника, каталепсия, развитие |
|
|
|
|
физической зависимости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Спинальная аналгезия, |
|
Налоксон, |
|
δ (дельта) |
тахикардия, тахипноэ, |
|
||
Налорфин |
лейэнкефа |
|||
дисфория, галлюцинации, |
||||
|
|
лин |
||
|
мидриаз, тошнота |
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
κ (каппа) |
Спинальная аналгезия, |
Пентазоцин, |
|
|
динорфин, |
Налоксон |
|||
дисфория, седация, миоз |
||||
|
морфин |
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Спинальная аналгезия, |
|
|
|
σ (сигма) |
стрессаналгезия,угнете |
Налорфин, |
Налоксон? |
|
ние дыхания, гипертер |
пентазоцин? |
|||
|
|
|||
|
мия, гипотензия |
|
|
|
|
|
|
|
148
3. Клиническая фармакология
3.1.6.2.Фармакология опиоидных рецепторов
μ(мю)*
|
|
|
δ (дельта) |
κ (каппа) |
σ (сигма) |
|
|
μ1 |
μ2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аналгезия |
Супраспи |
— |
Спиналь |
Спиналь |
— |
|
нальные |
ные |
ные |
||||
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
Психиче |
|
|
|
|
Дисфория/ |
|
ское |
Эйфория |
Седация |
— |
Седация |
галлюци |
|
состояние |
|
|
|
|
нация |
|
|
|
|
|
|
|
|
Зрачки |
Миоз |
— |
— |
Миоз |
Мидриаз |
|
|
|
|
|
|
|
|
Дыхание |
— |
Депрес |
Депрес |
— |
Тахипноэ |
|
сия |
сия |
|||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
ЖКТ |
Тошнота, |
Запор |
— |
Тошнота, |
— |
|
рвота |
рвота |
|||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Мочевы |
Задержка |
— |
Задержка |
Диурез |
— |
|
деление |
||||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Темпера |
Повыша |
— |
— |
— |
— |
|
тура |
ется |
|||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Зуд, |
|
|
|
Другие |
Зуд |
— |
физиче |
— |
— |
|
ская зави |
||||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
симость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Толерант |
Да |
— |
Да |
Неболь |
— |
|
ность |
шая |
|||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Перекрест |
δ |
|
μ |
|
|
|
ная толе |
— |
Нет |
— |
|||
рантность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Селективных μ агонистов в настоящее время нет.
149
Анестезиология и интенсивная терапия
|
μ |
|
|
δ |
|
|
κ |
|
σ |
||||
Рецеп' |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тор |
Срод- |
|
Актив- |
Срод' |
Актив' |
Срод' |
Актив' |
Срод' |
|
Актив' |
|||
|
ство1 |
|
ность2 |
ство |
|
ность |
|
ство |
|
ность |
ство |
|
ность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Агонисты |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Морфин |
+++ |
|
+++ |
++ |
|
++ |
|
+ |
|
+ |
— |
|
— |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фента |
++++ |
|
++++ |
+ |
|
+ |
|
— |
|
— |
— |
|
— |
нил |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Трама |
+ |
|
++ |
— |
|
— |
|
— |
|
— |
— |
|
— |
дол |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
Агонисты'антагонисты |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пентазо |
++ |
|
0 |
— |
|
— |
|
+++ |
|
+++ |
+++ |
|
+++ |
цин |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Налбу |
++ |
|
0 |
— |
|
— |
|
+++ |
|
+++ |
++ |
|
+ |
фин |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Буторфа |
++ |
|
0 |
— |
|
— |
|
+++ |
|
++ |
++ |
|
++ |
нол |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бупре |
+++ |
|
+ |
— |
|
— |
|
++ |
|
— |
— |
|
— |
норфин |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 Сродство: «+» — слабое, «++» — среднее, «+++» — высокое, «++++» — очень высокое.
2 Активность: 0 — нет активности, «+» — слабая, «++» — средняя, «+++» — высокая, «++++» — очень сильная.
3.1.6.3. Фентанил
Синтетический короткодействующий морфиноподобный препарат. Липофилен не вызывает освобождения гистамина.
Дозировка: индукция — 0,0007—0,015 мг/кг при ИВЛ, 0,001 мг/кг — спонтанная вентиляция; поддержание — 0,001—0,003 мг/кг каждые 20 мин.
Выраженное и непредсказуемое потенцирование при применении с ингибиторами МАО.
Побочные эффекты: снижение чувствительности к углекис лому газу, центральное угнетение дыхания, брадикардия, ригидность мышц, тошнота и рвота, повышение ВЧД, миоз, спазм сфинктеров, иногда кашель при быстром введении.
Антагонист: налоксон.
150