Анестезиология и интенсивная терапия (Гельфанд Б.Р

2.15. Кислотно%основное состояние

Нормальное PaO2 = 11,1—13,3 kPa (87—99 мм Hg), SaO2 = 0,94—0,98.

Нормальное изменение HCO3– (увеличение или умень шение) — 0,1 ммоль/л на 1 мм Hg изменения PaCO2.

91

Анестезиология и интенсивная терапия

Рис. 37. Номограмма Гендерсона—Гассельбаха

1 — ммоль/л;

2 — объем %;

3 — [НСО3–]р— ммоль/л;

4 — [СО2]р — ммоль/л;

5 — РСО2 — мм рт. ст.

2.15.1. Причины респираторного алкалоза

•Ятрогения (неверно выбранные параметры искусствен ной вентиляции легких).

•Снижение атмосферного давления.

•Артериальная гипоксемия.

•Повреждение центральной нервной системы (ЦНС).

92

2. Клиническая физиология

•Болезни печени.

•Беременность.

•Передозировка салицилатов.

2.15.2. Причины метаболического ацидоза

•Неадекватная тканевая оксигенация.

•Почечная недостаточность.

•Диабетический кетоацидоз.

•Болезни печени.

•Увеличение физической нагрузки.

•Отравление цианидами.

•Отравление угарным газом.

2.15.3. Причины метаболического алкалоза

•Рвота.

•Назогастральное дренирование.

•Применение диуретиков.

•Гиповолемия.

•Гиперальдостеринизм.

•Потеря ионов хлора.

2.15.4. Быстрая интерпретация сдвигов кислотно%основного состояния

Острый дыхательный ацидоз: HCO3– повышается на 0,1 ммоль/л при увеличении PaCO2 на 1 мм рт. ст.

Хронический дыхательный ацидоз: HCO3– повышается на 0,3—0,4 ммоль/л при увеличении PaCO2 на 1 мм рт. ст.

Респираторный алкалоз: HCO3– снижается на 0,1— 0,3 ммоль/л при уменьшении PaCO2 на 1 мм рт. ст.

Метаболический алкалоз: PaCO2 увеличивается при по вышении HCO3–.

Метаболический ацидоз: PaCO2 снижено при снижении HCO3–.

PaCO2 = (1,5 × HCO3– ) + 8.

93

Анестезиология и интенсивная терапия

Коррекция метаболического ацидоза: применяют раствор бикарбоната натрия в дозе, необходимой для коррекции BE до 5 ммоль/л, рассчитывая его количество по формуле:

NaHCO3– (ммоль) = BE × W × 0,3, где W — масса тела (кг).

После введения первой половины расчетной дозы сле дует повторно исследовать кислотно основное состояние, уровень Na в плазме и в соответствии с результатами из менить дозу вводимого бикарбоната.

Нормальный газовый состав крови

2.16. Водно%электролитный баланс

2.16.1. Распределение воды в организме

2. Клиническая физиология

2.16.2. Расчет содержания общей воды и ее распределение по секторам у больного массой тела 70 кг

1 Общее содержание воды в организме взрослого человека составляет 60% от массы тела у мужчин и 50% у женщин.

2 Содержание жидкости во внутриклеточном пространстве составляет около 55% от общей жидкости организма.

2.16.3. Эквиваленты

2.16.4. Суточная потребность взрослого в воде и электролитах

Анестезиология и интенсивная терапия

2.16.5. Ориентировочное определение коллоидно%осмотического давления плазмы

* КОД пл. — коллоидно осмотическое давление плазмы.

2.16.6. Приблизительное сравнение электролитного состава вне% и внутриклеточной жидкости

2. Клиническая физиология

2.16.7. Причины нарушения водно%электролитного баланса и кислотно%основного состояния в периоперационном периоде

•Характер патологии:

—эндокринопатия;

—нефропатия;

—гастроэнтеропатия;

•лекарственная терапия:

—применение диуретиков;

—применение кортикостероидов;

•назогастральное дренирование ЖКТ;

•хирургические вмешательства:

—ТУР;

—транслокация жидкости, обусловленная травмой тка ней;

—резекция части кишечника.

2.16.8. Признаки гипонатриемии, обусловленной увеличением общего содержания жидкости

•Снижение гематокрита.

•Снижение осмоляльности плазмы.

•Отек легких.

•Спутанность сознания, сонливость (при концентрации натрия в плазме < 120 мэкв/л).

•Судороги, кома (при концентрации натрия в плазме < 110 мэкв/л).

•Нарушение сердечного ритма (при концентрации нат рия в плазме < 100 мэкв/л).

2.16.9. Причины гиперкалиемии

•Увеличение общего содержания калия:

—острая почечная недостаточность;

—хроническая патология почек;

97

Анестезиология и интенсивная терапия

—гипоальдостеронизм;

—препараты, ухудшающие экскрецию калия:

триамтерен;

спиронолактон;

нестероидные противовоспалительные препараты;

—препараты, ингибирующие ренин ангиотензин альдо стероновую систему.

•Изменение распределения калия между внутриклеточ ным и внеклеточным пространством:

—сукцинилхолин;

—респираторный или метаболический алкалоз;

—гемолиз;

—лизис клеток при химиотерапии;

—яды.

•Псевдогиперкалиемия.

2.16.10. Терапия гиперкалиемии

2. Клиническая физиология

2.16.11. Причины гипокалиемии

•Снижение содержания общего количества калия в орга низме:

—потери через ЖКТ:

рвота, диарея;

назоинтестинальное дренирование;

ворсинчатая опухоль толстой кишки;

—потери через почки:

применение осмо или канальцевых диуретиков;

гипергликемия;

альдостеронизм;

избыток эндогенного и экзогенного кортизола;

хирургическая травма.

•Изменение распределения калия между внутри и вне клеточным пространством:

—респираторный и метаболический алкалоз;

—применение глюкозы и инсулина;

—применение β2 агонистов;

—гиперкальциемия;

—гипомагниемия.

2.16.12. Признаки гипокалиемии

•Слабость скелетной мускулатуры, больше всего прояв ляющаяся в нижних конечностях.

•Полиурия.

•Метаболический алкалоз.

•Ортостатическая гипотензия.

•Снижение сократимости миокарда (синдром низкого сердечного выброса).

•Нарушение миокардиальной проводимости, нарушение сердечного ритма (желудочковая экстрасистолия, фиб рилляция желудочков).

2.16.13. Признаки гиперкальциемии

•Сонливость.

•Рвота.

99

Анестезиология и интенсивная терапия

•Полиурия.

•Нарушение сердечной проводимости (удлинение интер вала P—R, расширение комплекса QRS, укорочение ин тервала Q—T).

•Отложение солей кальция в почках (мочекаменная бо лезнь).

2.16.14. Признаки острой гипокальциемии и гипомагниемии

•Онемение и круговая парестезия.

•Спазм скелетной мускулатуры (ларингоспазм).

•Артериальная гипотензия (снижение миокардиальной сократимости).

•Дезориентация.

•Эпилептические припадки.

•Увеличение интервала Q—T (отмечается непостоянно).

2.16.15. Признаки гипермагниемии

•Депрессия ЦНС (гипорефлексия, сонливость).

•Депрессия миокарда.

•Слабость скелетной мускулатуры.

Терапия гипер, и гипокалиемии