Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Анестезиология и интенсивная терапия (Гельфанд Б.Р

.).pdf
Скачиваний:
787
Добавлен:
09.12.2013
Размер:
3.78 Mб
Скачать

 

 

 

1. Общие положения

 

 

 

 

1.11. Скорость инфузии

 

 

 

 

 

Капли/мин

Мл/мин

Мл/ч

Время инфузии 500 мл (ч)

 

 

 

 

167

8,3

500

1

 

 

 

 

83

4,2

250

2

 

 

 

 

56

2,8

167

3

 

 

 

 

42

2,1

125

4

 

 

 

 

33

1,7

100

5

 

 

 

 

28

1,3

83

6

 

 

 

 

24

1,2

71

7

 

 

 

 

21

1

63

8

 

 

 

 

19

0,9

56

9

 

 

 

 

17

0,8

50

10

 

 

 

 

15

0,75

45

11

 

 

 

 

14

0,69

42

12

 

 

 

 

7

0,35

21

24

 

 

 

 

1.12. Размеры игл, катетеров

Размер

French*

Дюймы

Миллиметры

 

 

 

 

0,79

0,010

0,26

 

 

 

 

1,00

0,013

0,33

 

 

 

 

1,08

0,014

0,36

 

 

 

 

27

1,23

0,016

0,41

 

 

 

 

26

1,36

0,018

0,46

 

 

 

 

25

1,52

0,020

0,51

 

 

 

 

24

1,68

0,022

0,56

 

 

 

 

23

1,92

0,025

0,64

 

 

 

 

 

 

 

41

Анестезиология и интенсивная терапия

 

 

 

Окончание

 

 

 

 

Размер

French*

Дюймы

Миллиметры

 

 

 

 

22

2,13

0,028

0,71

 

 

 

 

21

2,43

0,032

0,82

 

 

 

 

20

2,69

0,035

0,90

 

 

 

 

2,92

0,038

0,97

 

 

 

 

3,00

0,039

1,00

 

 

 

 

19

3,20

0,042

1,07

 

 

 

 

18

3,77

0,049

1,26

 

 

 

 

4,00

0,053

1,35

 

 

 

 

17

4,42

0,058

1,47

 

 

 

 

16

5,00

0,066

1,67

 

 

 

 

15

5,50

0,072

1,83

 

 

 

 

6,00

0,079

2,00

 

 

 

 

14

6,50

0,083

2,17

 

 

 

 

7,00

0,092

2,30

 

 

 

 

13

7,24

0,095

2,41

 

 

 

 

8,00

0,105

2,70

 

 

 

 

9,00

0,118

3,00

 

 

 

 

10,00

0,131

3,30

 

 

 

 

11,00

0,144

3,77

 

 

 

 

12,00

0,168

4,00

 

 

 

 

14,00

0,184

4,70

 

 

 

 

16,00

0,210

5,30

 

 

 

 

18,00

0,236

6,00

 

 

 

 

20,00

0,263

6,70

 

 

 

 

22,00

0,288

7,30

 

 

 

 

* French размер = наружный диаметр в мм × 3.

42

2Клиническая

физиология

2.1.Показатели легочной функции (взрослый человек массой 70 кг)

Общая емкость легких (TLC)

5,0—6,5 л

 

 

Дыхательный объем (Vt)

0,4—0,6 л

 

 

Резервный объем вдоха (IRV)

3,3—3,75 л

 

 

Резервный объем выдоха (ERV)

0,95—1,2 л

 

 

Функциональная остаточная емкость легких (FRC)

2,3—2,8 л

 

 

Жизненная емкость легких (VC)

4,2—4,8 л

 

 

Индекс Тиффно FEV1 × 100%/VC

75%

 

 

Максимальная вентиляция легких (MaxV)

120 л/мин

 

 

Минутный объем дыхания (mV)

6,6 л/мин

 

 

Мертвое пространство (VD)

0,15л

 

 

Податливость:

 

Общая

0,1 л/см H2O

Грудной клетки

0,2 л/см H2O

Легких

0,2 л/см H2O

 

 

Аэродинамическое сопротивление

1,6 см H2O/л/сек

 

 

43

Анестезиология и интенсивная терапия

Рис. 3. Статические и динамические объемы легких

1 — общая емкость легких (TLC);

2 — жизненная емкость легких (VC);

3 — резервный объем вдоха (IRV);

4 — резервный объем выдоха (ERV);

5 — остаточная емкость легких (RV);

6 — функциональная остаточная емкость легких (FRC);

7 — дыхательный объем (VT);

8 — объем форсированного выдоха за первую секунду (FEV1).

2.2. Параметры легочной вентиляции

Рис. 4. Номограмма Рэдфорда для определения параметров вентиляции

1 — масса тела (кг);

2 — основной дыхатель ный объем; 3 — частота дыхания (дых/мин);

4 — новорожденные;

5 — дети;

6 — взрослые;

7 — мужчины;

8 — женщины.

44

2. Клиническая физиология

2.3. Мертвое пространство

Анатомическое мертвое пространство — просвет воздухо носных путей (объем × 150 мл).

Физиологическое (функциональное) мертвое пространст3 во — все участки дыхательной системы, в которых не проис ходит газообмена.

Vd = 30% Vt (дыхательный объем), т.е. Vd/Vt = 0,3 (Vd),

Vd/Vt физиолог. = (PaCO2 PЕCO2)/PaCO2,

Vd/Vt анатом. = (PАCO2 PeCO2)/(PАCO2 PiCO2),

где: PECO2 — парциальное давление углекислого газа в сме шанном выдыхаемом воздухе.

Принимая во внимание, что PАCO2 = РаСО2, Vd/Vt по этому можно представить как:

Vd/Vt = (PaCO2 PeCO2)/PaCO2.

2.4. Состав вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси

Вдыхаемый воздух:

Выдыхаемый воздух:

pO2 = 158 мм Hg

pO2 = 116 мм Hg

pCO2 = 0,03 мм Hg

pCO2 = 28 мм Hg

pN2 = 596 мм Hg

pN2 = 568 мм Hg

pH2O = 5 мм Hg

pH2O = 47 мм Hg

Альвеолярный газ:

 

pАO2 = 103 мм Hg

 

pАCO2 = 40 мм Hg

 

pАN2 = 570 мм Hg

 

pАH2O = 47 мм Hg

 

45

Анестезиология и интенсивная терапия

2.5. Расчет некоторых показателей дыхательной функции легких и транспорта кислорода

Идеальное альвеолярное pO2 (PAO2)

 

PaO2 = (Pатм. – pH2O) × FiO2 – PaCO2/R =

= 713 × FiO2

– 1,25 × PaCO2

 

 

 

 

Содержание кислорода в артериальной крови

 

СаО2 (мл/дл) =

 

 

 

17—20

= (1,34 × Hb × SaO2/100) + (PaO2 × 0,0031)

 

 

 

Содержание кислорода в смешанной венозной

 

крови

 

 

 

 

 

12—15

СvО2 (мл/дл) =

 

 

 

 

 

 

 

= (1,34 × Hb × SvO2/100) + (PvO2 × 0,0031)

 

 

 

Артериовенозная разница по кислороду

4,2—5,0

AvDO2 (мл/дл) = СаО2 СvО2

 

 

 

 

Доставка кислорода

 

 

DO2 (мл/мин) = СаО2 × CВ × 10

950—1150

Индекс DO

2

(мл/мин/м2) = DO /S п. тела (м2)

500—650

 

 

 

 

2

 

 

 

 

Потребление кислорода

 

 

2 (мл/мин) = avDO2 × CВ × 10

195—285

Индекс VО2 (мл/мин/м2) = VО2/S п. тела (м2)

115—165

 

 

Коэффициент экстракции кислорода (КЭО2)

0,24—0,32

О2 ех. = (СаО2 – СvО2)/СаО2

 

 

 

 

 

Альвеолярно'артериальная разница

10—15

по кислороду

 

 

 

на фоне дыхания

Р (A aDО2) (мм рт. ст.) = РАО2 – РаО2,

комнатным воз

духом или 10—65

где РАО2 = FiO2 × (барометрическое давление 47) –

(на фоне дыхания

– (РаСО × (FiO

2

+ (1 – FiO

/Ч ДД))

100% О2)

2

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

46

 

 

 

 

 

 

 

2. Клиническая физиология

 

 

 

 

 

 

 

Окончание

 

 

 

 

 

Величина артериовенозного шунта (%)

 

 

 

Qs/Qt = 100 × [Hb × 1,34 × (1 – (SaO2/100) +

 

35

 

+ 0,0031 (PАO2 – PaO2)] / [Hgb × 1,34 ×

 

 

 

× (1 –(SvO2/100) +0,0031 (PАO2 – PvO2)

 

 

 

Или Qs/Qt = [(PАO2 – PaO2) × 0,0031/(CaO2

 

 

 

– CvO2) + (PAO2 – PaO2) × 0,0031] × 100

 

 

 

 

 

 

 

2.6. Подбор размеров интубационной трубки и ларингеальной маски

2.6.1. Подбор размера интубационной трубки при интубации трахеи

 

Возраст

Размер трубки

Длина ротовой

Длина назаль'

 

(мм)

трубки (см)

ной трубки (см)

 

 

 

 

 

 

Недоношенные

2,5

8,5

 

 

 

 

Новорожденные

3

9,5

11,5

 

 

 

 

 

1

год

4

12

14

 

 

 

 

 

2

года

4,5

13

15

 

 

 

 

 

3

года

5

13,5

15,5

 

 

 

 

 

4

года

5,5

14

17

 

 

 

 

 

5

лет

5,5

14

17

 

 

 

 

 

6

лет

6

15

18

 

 

 

 

 

7

лет

6

15

18

 

 

 

 

 

8

лет

6,5

16

19

 

 

 

 

 

9

лет

6,5

16

19

 

 

 

 

10 лет

7

17

20

 

 

 

 

11 лет

7

17

20

 

 

 

 

 

 

 

 

 

47

Анестезиология и интенсивная терапия

 

 

 

Окончание

 

 

 

 

Возраст

Размер трубки

Длина ротовой

Длина назаль'

(мм)

трубки (см)

ной трубки (см)

 

 

 

 

 

12 лет

7,5

18

21

 

 

 

 

13 лет

7,5

18

21

 

 

 

 

14 лет

8

21

24

 

 

 

 

15 лет

8

21

24

 

 

 

 

Взрослые:

 

 

 

Женщины

7,5—8,5

23—26

30—36

Мужчины

8—10

23—26

30—36

 

 

 

 

У детей в возрасте до 8—10 лет следует применять трубку без надувной манжетки.

2.6.2. Подбор размера ларингеальной маски

Размер ларингеальной

Объем манжеты

Масса тела

маски

(мл)

(кг)

 

 

 

1

2—4

Менее 6

 

 

 

2

До 10

6,5—20

 

 

 

2,5

До 15

20—30

 

 

 

3

До 20

30—70

 

 

 

4

До 30

> 70

 

 

 

2.7. Оценка повреждения легких

 

Показатели

Баллы

 

 

 

 

R'грамма

 

 

 

 

Нет уплотнения легочной ткани

0

Уплотнение легочной ткани в одном квадранте

1

Уплотнение легочной ткани в двух квадрантах

2

Уплотнение легочной ткани в трех квадрантах

3

Уплотнение легочной ткани в четырех квадрантах

4

 

 

 

48

 

2. Клиническая физиология

 

 

 

Окончание

 

 

Показатели

Баллы

 

 

Артериальная гипоксемия

 

 

 

PaO2/FiO2 — > 300

0

PaO2/FiO2 — 225—299

1

PaO2/FiO2 —175—224

2

PaO2/FiO2 —100—174

3

PaO2/FiO2 — < 100

4

 

 

Величины ПДКВ

 

 

 

< 5 см водн. ст.

0

6—8 см водн. ст.

1

9—11 см водн. ст.

2

12—14 см водн. ст.

3

> 15 см водн. ст.

4

 

 

Податливость легочной ткани

 

 

 

> 80 мл /см водн. ст.

0

60—79 мл/см водн. ст.

1

40—59 мл/см водн. ст.

2

20—39 мл/см водн. ст.

3

< 19 мл/см водн. ст.

4

 

 

Количество полученных баллов необходимо разделить на 4.

Результаты:

 

нет повреждения легких

— 0;

повреждение средней степени — 0,1—2,5;

выраженные повреждения

— > 2,5.

2.8. Нарушения газообмена во время анестезии

2.8.1. Причины гипоксемии во время операции

Уменьшение FiO2.

Уменьшение альвеолярной вентиляции.

Нарушение диффузии газов.

49

Анестезиология и интенсивная терапия

Отек легких.

Эмболия легочных артерий.

Бронхоспазм.

Пневмоторакс.

Накопление секрета в трахее.

Однолегочная вентиляция.

2.8.2. Причины гиперкапнии во время операции

Гиповентиляция.

Нарушение функции адсорбера.

Реабсорбция CO2 из брюшной полости при лапароско пических вмешательствах в условиях карбоксиперито неума.

Гипотермия.

2.8.2.1. Увеличение pCO2

Значительное увеличение pCO2 отмечается:

при остановке сердечной деятельности;

при длительном апноэ;

при острой обструкции дыхательных путей.

2.8.2.2. Реакция сердечно%сосудистой системы на гиперкапнию

Тахикардия.

Артериальная гипертензия.

Повышение давления в правых отделах сердца.

Увеличение общего легочного сопротивления (ОЛС).

Для ранней диагностики гиперкапнии необходимо при менение во время операции капнографии и исследование кислотно основного состояния.

2.8.3. Характеристика нормальной капнограммы

Быстрый подъем кривой при выдохе от P до Q.

Наличие горизонтального плато (выдох) между Q и R.

Быстрое снижение во время вдоха от R до S.

50