Анестезиология и интенсивная терапия (Гельфанд Б.Р

3. Клиническая фармакология

Побочные эффекты: при применении гидроксиэтил крахмала в редких случаях могут возникать реакции повы шенной чувствительности разной степени тяжести.

В случае возникновения реакции непереносимости ин фузию следует немедленно прекратить и начать соот ветствующие неотложные медицинские мероприятия.

Во время введения гидроксиэтилового крахмала может повышаться уровень амилазы в сыворотке крови, что может мешать диагностике панкреатита.

Известным побочным эффектом после длительного введения высоких доз гидроксиэтилкрахмала является кож ный зуд.

При высоких дозах эффект дилюции может приводить к разведению компонентов крови, таких как факторы коагу ляции и других протеинов плазмы, а также снижению гема токрита.

При введении гидроксиэтилового крахмала встречаю щиеся нарушения свертывания крови могут зависеть от до зы препарата.

Лекарственное взаимодействие: при лечении пациентов, группа крови которых не установлена, необходимо иметь в виду, что введение больших объемов гидроксиэтилкрахмала может влиять на реакцию агглютинации и давать ложно положительные результаты при определении группы крови.

Введение гидроксиэтилкрахмала может приводить к увеличению уровня сывороточной амилазы. Этот эффект не должен рассматриваться как нарушение со стороны функции поджелудочной железы, а как результат образо вания комплекса гидроксиэтилкрахмала с амилазой с по следующей задержкой его выведения почечным и внепо чечным путями.

В настоящее время случаи такого взаимодействия не из вестны.

Следует избегать смешивания с другими препаратами. Если, в исключительных случаях, требуется смешивание с другими лекарствами, необходимо обращать внимание на их совместимость (помутнение или преципитация), хоро шее смешивание и соблюдать стерильность.

231

Анестезиология и интенсивная терапия

3.7. Параметры фармакокинетики различных препаратов, применяемых в анестезиологии и интенсивной терапии

3. Клиническая фармакология

Окончание

233

4Шкалы, применяемые в анестезиологии

иреаниматологии

4.1.Классификация физического состояния пациента по ASA (классификация Американской ассоциации анестезиологов)

1 й класс — нормальный здоровый субъект.

2 й класс — пациент с легкими системными рас стройствами.

3 й класс — пациент со значительными системными расстройствами, ограничивающими активность, но не приводящими к инвалидности.

4 й класс — пациент с выраженным инвалидизирующим заболеванием, которое представляет угрозу жизни.

5 й класс — умирающий больной, который может погибнуть в течение ближайших суток даже без хирурги ческого вмешательства.

Экстренность — экстренные операции обозначаются до полнительным символом Э, добавляемым к соответствую щему классу.

234

4.Шкалы, применяемые в анестезиологии и реаниматологии

4.2.Операционный риск в зависимости от физического состояния больного и тяжести оперативного вмешательства (В.А. Гологорский)

Физическое состояние больного:

I — больные без органических заболеваний или с локали зованными заболеваниями без системных рас стройств;

II— больные с легкими или умеренными системными рас стройствами, которые связаны или не связаны с хи рургическим заболеванием и умеренно нарушают нормальную жизнедеятельность и общее физиологи ческое равновесие;

III— больные с тяжелыми системными расстройствами, которые связаны или не связаны с хирургическим за болеванием и серьезно нарушают нормальную жиз недеятельность;

IV — больные с крайне тяжелыми системными расстройст вами, которые связаны или не связаны с хирургиче ским заболеванием и резко нарушают нормальную жизнедеятельность, становясь опасными для жизни;

V— больные, предоперационное состояние которых на столько тяжело, что можно ожидать их смерти в тече ние 24 ч даже без дополнительного воздействия опе рации.

Тяжесть операционного вмешательства:

А— малые операции на поверхности тела и полостных органах;

Б— операции средней тяжести на поверхности тела и по лостных органах;

В — обширные хирургические вмешательства;

Г — операции на сердце и крупных сосудах;

С — экстренные оперативные вмешательства.

235

Анестезиология и интенсивная терапия

4.3. Системы оценки тяжести состояния больного и прогноза исхода заболевания

4.3.1. Интегральные шкалы оценки состояния больных (хирургические больные и больные, находящиеся в критических состояниях)

Взрослые

Общая оценка:

•SAPS II and predicted mortality — упрощенная система оценки тяжести состояния, прогноза и прогнозируемая летальность;

•APACHE II and predicted mortality — оценка тяжести со стояния больного и прогноза летальности;

•SOFA Sequential Organ Failure Assessment — динамиче ская оценка органной недостаточности;

•MODS Multiple Organ Dysfunction Score — шкала оценки полиорганной дисфункции;

•ODIN Organ Dysfunctions and/or INfection — оценка дисфункции органов и/или инфекция;

•MPM Mortality Probability Model — оценка вероятности летальности:

—при поступлении;

—через 24 ч;

—через 48 ч;

•MPM II Mortality Probability Model — вариант оценки вероятности летальности:

—при поступлении;

—через 24 ч;

—через 48 ч;

—через 72 ч;

236

4.Шкалы, применяемые в анестезиологии и реаниматологии

•LODS Logistic Organ Dysfunction System — логистиче ская система оценки дисфункции органов.

Хирургия и интенсивная терапия — дооперационная оценка:

•EUROSCORE (кардиальная хирургия);

•ONTARIO (кардиальная хирургия);

•Parsonnet score (кардиальная хирургия);

•System 97 score (кардиальная хирургия);

•QMMI score (коронарная хирургия);

•Early mortality risk in redocoronary artery surgery — ранний риск летальности в хирургии коронарных артерий;

•MPM для онкологических пациентов;

•IRISS score: graft failure after lung transplantation — оценка риска отторжения трансплантата после трансплантации легкого;

•Glasgow Coma Score — шкала комы Глазго.

Травма:

•ISS (Injury Severity Score), RTS (Revised Trauma Score), TRISS (Trauma Injury Severity Score);

•ASCOT (A Severity Characterization Of Trauma);

•24 h — ICU Trauma Score.

Лечебные мероприятия, шкалы оценки нагрузки сестер:

•TISS Therapeutic Intervention Scoring System — система оценки лечебных мероприятий;

•TISS 28 — упрощенный вариаш TISS.

Педиатрия

Общая оценка:

•PRISM Pediatric RISk of Mortality — риск летальности в педиатрии;

•DORA Dynamic Objective Risk Assesment — динамиче ская объективная оценка риска;

•PELOD Pediatric Logistic Organ Dysfunction — логисти ческая система оценки органной дисфункции в педиат рии;

•PIM Paediatric Index of Mortality — педиатрический ин декс летальности;

237

Анестезиология и интенсивная терапия

•PIM II Paediatric Index of Mortality II — педиатрический индекс летальности (вариант).

Специальные шкалы для новорожденных, хирургических больных и больных с менингококковым септическим шоком:

•CRIB Clinical Risk Index for Babies — клинический ин декс риска для малолетних детей;

•CRIB II Clinical Risk Index for Babies — клинический индекс риска для малолетних детей (вариант);

•SNAP Score for Neonatal Acute Physiology — шкала оцен ки острых физиологических сдвигов у новорожденных;

•MSSS Meningococcal Septic Shock Score — шкала оценки менингококкового септического шока;

•GMSPS Glasgow Meningococcal Septicaemia Prognostic Score — прогностический индекс менингококковой септицемии Глазго;

•Rotterdam Score meningococcal septic shock — шкала оцен ки менингококкового септического шока Роттердам;

•Children's Coma Score (Raimondi) — шкала оценки комы у детей Raimondi;

•Paediatric Coma Scale (Simpson & Reilly) — педиатриче ская шкала комы Simpson & Reilly.

Шкала оценки тяжести травмы у детей:

•Pediatric Trauma Score.

Лечебные мероприятия, шкала оценки нагрузки сестер:

•NTISS: Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System — неонатальная шкала оценки лечебных мероприятий.

Эти шкалы вы можете найти в Интернете по адресу: http ://www. sfar.org/s

238

Анестезиология и интенсивная терапия

SAPS и госпитальная летальность больных в ОИТ различного профиля

* Терапевтические больные (кардиогенный шок, отравление барбитура> тами).

4.3.3. Оценка тяжести полиорганной недостаточности (MOD) (J.C. Marshall et al., 1995)