Эталон ответа к задаче №1

1. Выделение и анализ основных симптомов на каждом этапе обследования, позволяющих предположить локализацию и характер патологического процесса.

Опрос:

А) выделение и детализация основных жалоб.

Малопродуктивный кашель, кровохарканье по типу «ржавой» мокроты; инспираторная одышка средней степени тяжести; боли в грудной клетке (торакалгии), связанные с дыханием и кашлем.

Эта группа жалоб может быть обусловлена патологией органов дыхания и (или) сердечно-сосудистой системы.

Связь болей с дыханием является характерной чертой плевральных болей.

Появление «ржавой» мокроты обусловлено диапедезом эритроцитов в просвет альвеол, где Нв превращается в гемосидерин.

Одновременное появление кашля с «ржавой» мокротой, плевральных болей и одышки свидетельствует в пользу поражения органов дыхания, а лихорадка может говорить об инфекционно-воспалительной природе заболевания.

В патологический процесс вовлечены бронхи (кашель, как защитный рефлекс из-за раздражения слизистой бронхов секретом), альвеолы (одышка за счёт уменьшения количества функционирующих альвеол из-за заполнения их воспалительным экссудатом) и плевра (усиление болей при глубоком дыхании и кашле за счёт трения неровных листков плевры друг о друга).

Б) особенности анамнеза болезни.

Заболевание началось после переохлаждения 3 дня назад, остро с подъёма температуры. На следующий день появился сухой кашель, боли в грудной клетки, одышка. На 3 сутки – кровохарканье.

Ухудшение самочувствия больного, обусловленное появившимися жалобами, послужило поводом к обращению за медицинской помощью. В первые стуки были выражены симптомы интоксикации, ко 2 –3 дню появились симптомы поражения лёгких.

В) особенности анамнеза жизни.

Отсутствие хронической патологии, а также одного из основных факторов риска (курение) развития патологии лёгких подтверждает предположение о наличии острого инфекционно- воспалительного заболевания у практически здорового до этого молодого человека.

Осмотр:

Вынужденное положение пациента (на левом боку). Лихорадящий вид (блеск глаз, румянец на щеках, более выраженный слева), отставание левой половины грудной клетки при дыхании. Дыхание поверхностное, частое до 24 в 1 минуту (тахипное – как проявление объективной одышки).

Эти визуальные симптомы позволяют думать об одностороннем (слева) инфекционно-воспалительном процессе (лихорадящий вид) в лёгочной ткани с уменьшением её дыхательной поверхности (одышка, отставание левой половины грудной клетки) с участком плевры (щажение левой половины грудной клетки из-за плевральных болей).

У больного есть визуальные признаки интоксикации (температура 39, лихорадящий вид), дыхательной недостаточности (субъективная и объективная одышка), что говорит о тяжести заболевания. Это, в свою очередь, является показанием к госпитализации больного в стационар.

Физикальный этап исследования (пальпация, перкуссия, аускультация).

А) Система органов дыхания.

Голосовое дрожание под углом левой лопатки усилено, здесь же притупление перкуторного звука, усиление бронхофонии, бронхиальное дыхание, крепитация и шум трения плевры.

Усиление голосового дрожания, бронхофонии, притупление перкуторного звука, появление патологического бронхиального дыхания ниже угла левой лопатки свидетельствует о снижении воздухонаполнения (уплотнении) нижней доли левого лёгкого при сохранении проходимости бронхиального дерева (более плотные ткани лучше проводят звуки).

Крепитация indux(на 3 день болезни) позволяет думать, что в альвеолах нижней доли левого лёгкого, уплотненного за счет экссудата, содержится еще и воздух (конец 1 стадии болезни, переход ко 2 стадии «опеченения»), а шум трения плевры подтверждает вовлечение её в патологический процесс.

Б) Система органов кровообращения.

Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Тахикардия может быть следствием лихорадки и свидетельствует о повышении метаболических процессов в миокарде на фоне общей интоксикации.