4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?

5. Оцените общий анализ мочи. Как выявленные изменения характеризуют патологический процесс?

6. Оцените биохимический анализ крови. Как выявленные изменения характеризуют патологический процесс? Какие показатели биохимического анализа крови относятся к почечному комплексу?

7. Дайте электрокардиографическое заключение предложенной ЭКГ, используя алгоритм расшифровки.

8. Выявите патогенетическую зависимость патологии сердечно-сосудистой системы и патологии почек.

9. Составьте план дополнительных параклинических методов исследования и объясните их цель.

10. Оцените ситуацию с точки зрения неотложных состояний, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Зав. кафедрой______________________________

Утверждаю "____"________________________200 г.

Декан__________________________________

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9 (педиатрический факультет)

В стационар по направлению из поликлиники доставлена больная Н., 42 лет, с жалобами на утренние отёки на лице, постоянную головную боль, кожный зуд, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, не приносящую облегчения, понос, общую резкую слабость. Впервые отёки появились 8 лет назад, после перенесённой ангины. Лечилась в стационаре. В последующем во время обострений были отеки на лице, повышалось АД до 180/120 мм рт. ст. Были изменения в моче, но какие - больная не помнит. Хуже стало 10 дней назад. Усилились головные боли, появилась тошнота, рвота после каждого приема пищи; жидкий стул 2-4 раза в день.

Объективно. Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное, адинамична. Температура 37,3  С. Питание снижено, кожа бледная, сухая, со следами расчёсов, лицо одутловатое, изо рта запах аммиака.

Подкожно-жировая клетчатка слабо развита, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 24 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: дыхание жёсткое, единичные сухие хрипы.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 70 ударов в 1 минуту, напряженный. Тоны сердца: ритмичные, I тон ослаблен, акцент II тона над аортой. АД 170/110 мм рт. ст.

Язык влажный, обложен белым налетом. Зев умеренно гиперемирован, миндалины рыхлые. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1. Выделите ведущие симптомы.

2. Диагноз каких синдромов следует заподозрить на основании клинических симптомов заболевания?

Результаты параклинических исследований.

Общий анализ крови: Эр - 2,2 Т/л; Нв - 90 г/л; Лейк - 9,6 Г/л; Эоз - 1%; п/я нейтр - 8%; с/я нейтр - 60%; Мон 9%; Лимф 22%; СОЭ - 24 мм/час.

Общий анализ мочи: Цвет желтый, реакция кислая, уд. вес 1008, мутная, белок 0, 33 г/л, лейкоциты 4-6 в поле зрения, эритроциты 10-15 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 2-3 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: мочевина 25 ммоль/л, креатинин 700 мкмоль/л, СРБ положительный, Калий - 6,2 ммоль/л, Натрий 145,5 ммоль/л, билирубин общий 17,3 ммоль/л, холестерин 5,8 ммоль/л, глюкоза 5,5 ммоль/л, общий белок 60 г/л.

Анализ мочи по Зимницкому:

1 порция 80 мл уд. вес 1005

2 порция 50 мл 1007

3 порция 60 мл 1006

4 порция 60 мл 1005

5 порция 70 мл 1006

6 порция 110 мл 1006

7 порция 110 мл 1005

8 порция 120 мл 1004