4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?

5. Оцените общий анализ мочи. Как выявленные изменения характеризуют патологический процесс? Объясните патогенез изменений.

6. С какой целью проводится проба по Зимницкому? Оцените ее результаты. Как они характеризуют патологический процесс?

7. Сопоставьте данные клиники и лабораторных исследований, сформулируйте синдромы.

8. Дайте электрокардиографическое заключение предложенной ЭКГ, используя алгоритм расшифровки. Объясните патогенез выявленных изменений.

9. Составьте план дополнительных методов исследования и объясните их цель.

10. Оцените ситуацию с точки зрения неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Зав. кафедрой______________________________

Утверждаю "____"________________________200 г.

Декан__________________________________

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 (педиатрический факультет)

Больной К., 50 лет доставлен СП в реанимационное отделение в связи с падением АД на фоне ангинозного статуса. Клинически заподозрен инфаркт миокарда. При наблюдении отмечено резкое уменьшение диуреза (50 мл мочи).

Объективно. Общее состояние тяжелое. Сознание нарушено: ступор. Больной адинамичен. Положение ортопоэ. Положение активное. Кожа бледная, одутловатость лица, изо рта легкий запах аммиака.

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус снижен. Дефигурации суставов нет.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 26 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: ослабленное везикулярное дыхание в нижних отделах легких, небольшое количество незвучных мелкопузырчатых хрипов.

Пульс на лучевых артериях малый, 100 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные. I тон на верхушке ослаблен. АД 60/30 мм рт. ст.

Язык влажный ,обложен белым налетом. Зев чистый, миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1. Выделите ведущие симптомы.

2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3. Сформулируйте синдромы.

Результаты параклинических исследований.

Общий анализ крови: Эр - 4,2 Т/л; Нв - 142 г/л; Лейк - 9,6 Г/л; Эоз - 1%; с/я нейтр - 68%; Мон 9%; Лимф 22%; СОЭ - 14 мм/час.

Общий анализ мочи: Цвет желтый, реакция кислая, уд. вес 1008, мутная, белок 0,099 г/л, лейкоциты 4-6 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 1-2 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: мочевина 15 ммоль/л, креатинин 600 мкмоль/л, Калий - 6,3 ммоль/л, АЛТ – 0,6 ммоль/л, АСТ – 1,2 ммоль/л.

Электрокардиограмма: прилагается.