- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Объясните патогенез изменения конфигурации суставов кисти.
- •4. Сформулируйте клинический синдром.
- •5. Оцените общий анализ крови и сделайте заключение, как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте клинические синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте клинические синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови, как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте клинические синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •Экзаменационная задача № 1 (педиатрический факультет)
- •Экзаменационная задача № 1 (педиатрический факультет)
- •Эталон ответа к задаче №1
- •2. Формулировка и обоснование ведущего клинического синдрома.
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте клинические синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте клинические синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •9. Составьте план дополнительных методов исследования. Объясните их цель.
- •10. Оцените ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния. При необходимости укажите объем неотложной помощи.
- •5. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •5. Оцените общий анализ крови. Как он характеризуют патологический процесс?
- •5. Оцените общий анализ крови. Какую информацию о патогенезе симптомов пациентки дает анализ крови?
- •4. Проанализируйте биохимический анализ крови, оцените соотношение прямого и непрямого билирубина. Как эти изменения характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы, предположите локализацию патологического процесса.
- •2. Как вы оцените данные, полученные при пальпации живота, о чем свидетельствуют положительные симптомы Кера, Георгиевского-Мюсси, Ортнера?
- •3. Сформулируйте клинический синдром.
- •4. Проанализируйте биохимический анализ крови, оцените соотношение прямого и непрямого билирубина. Как эти изменения характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Выделите ведущие клинические синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как изменения в анализе крови объясняют (уточняют) физикальные симптомы пациентки?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте клинические синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •4. Что такое бронхиальное дыхание, каков механизм его формирования в данном случае.
- •5. Какими приемами аускультации можно уточнить характер побочных дыхательных шумов?
- •6. Оцените общий анализ крови, как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте клинические синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови, как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте клинические синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Используя клинические симптомы, сформулируйте синдром.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте клинический синдром, используя клинические симптомы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Диагноз какого синдрома следует заподозрить на основании клинических симптомов заболевания?
- •4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс и объясняет клинические симптомы?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Диагноз какого синдрома следует заподозрить на основании клинических симптомов заболевания?
- •4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте клинический синдром.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
- •5. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Диагноз какого синдрома следует заподозрить на основании клинических симптомов заболевания?
- •4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Диагноз каких синдромов следует предположить, используя данные анамнеза и объективного исследования?
- •4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
- •3. Сформулируйте синдромы.
- •4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
- •1. Выделите ведущие симптомы.
- •2. Диагноз каких синдромов следует заподозрить на основании клинических симптомов заболевания?
- •3. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?
1. Выделите ведущие симптомы.
2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.
3. Сформулируйте клинические синдромы.
Данные параклинических исследований:
Анализ крови общий: Эр 4,0 Т/л; Нb 130 г/л; Ц.П. 1,0; Лейк. 5 Г/л; п/я 3%; с/я 61%; э 2%; б 0,5%; л 30%; м 5,5 %; СОЭ 3 мм/час.
Общий анализ мочи: солом./желт, прозрачная, реакция нейтральная, уд. вес 1023, белок - нет, сахар - отр. В осадке: эп. кл - единич., лейк 0-1-2 в поле зрения, Эр 0-1 в поле зрения.
ФГДЭС: Слизистая желудка розовая, без признаков воспаления. Наблюдается заброс желудочного содержимого в пищевод. Луковица 12-перстной кишки без признаков воспаления и деформации.
Копрологическое исследование.
|
Цвет |
корич. |
Мышечные волокна перевар. |
+ + |
|
Консистенция |
оформленный. |
Мышечные волокна неперевар. |
+ + |
|
Слизь |
нет |
Переваренная клетчатка |
++ |
|
Кровь |
Нет |
Непереваренная клетчатка |
+ |
|
Р-я на скрытую кровь |
Отр |
Крахмал |
+ |
|
Стеркобилин |
+ |
Нейтральный жир |
+ ++ |
|
Эритроциты |
Нет |
Жирные кислоты |
+ + |
|
Лейкоциты |
Нет |
Мыла |
+ + |
|
Эпителий |
единич. клетки |
Иодофильная флора |
отсутст. |
|
Яйца глист |
нет |
Дрожжевые грибы |
102 |
4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
5. Оцените общий анализ мочи. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
6. Оцените данные ФГДЭС. Как они характеризуют патологический процесс?
7. Оцените исследование кала. Как его результаты характеризуют патологический процесс?
8. Выявите связь между клиническими проявлениями заболевания и лабораторными данными.
9. Если Вам для обоснования синдромального диагноза необходимы дополнительные специальные исследования, (лабораторные, инструментальные), составить план этих исследований, учитывая конкретную цель каждого из них.
10. Оценить ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.
Зав. кафедрой________________________
Утверждаю "____"_________________200 г
Декан ________________________________
Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 44
Больная В., 34 года, инвалид II группы (в прошлом крановщица).
Жалобы на боли в мелких суставах рук, ног; боли постоянные, разной интенсивности, усиливаются ночью, заставляют больную двигаться, чтобы облегчить боль. Беспокоят также боли утренние. Скованность движений в этих суставах, продолжающаяся более 2-х часов. Кроме того беспокоят сердцебиение, одышка при нагрузках.
Из анамнеза: 4 года тому назад впервые после переохлаждения появились боли и припухлость в мелких симметричных суставах кистей и стоп, в течение 2-х недель держалась температура 37,5 - 38 С. Обратилась к врачу, обследовалась, лечилась в стационаре, (названия препаратов не помнит), выписалась с улучшением. Через 6 месяцев изменилась форма мелких суставов кистей, нарастала тугоподвижность в них. В последующие годы появились боли в лучезапястных суставах, затем в мелких суставах стоп. Ежегодно лечится в стационаре, год назад определена 2 группа инвалидности. Последнее ухудшение около недели назад: после переохлаждения усилились боли в суставах, повысилась температуры до 38 С, появилась одышка при ходьбе. Обратилась к врачу, направлена в терапевтическое отделение.
При осмотре: общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение активное, но передвигается с трудом из-за боли в суставах. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет. Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются.
Тип дыхания смешанный. ЧД - 20 в 1 мин. При сравнительной перкуссии ясный легочный звук над симметричными участками легких. При аускультации дыхание везикулярное.
Пульс 98 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Правая граница относительной тупости сердца в 4 м/р по правому краю грудины, левая - в 5 м/р на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - 2 м/р по линии на 1 см кнаружи от левого края грудины. Тоны сердца ритмичные. I тон на верхушке сердца ослаблен, выслушивается систолический шум. Акцент II тона над легочной артерией. АД 110/70 мм рт. ст.
Язык влажный, чистый. Сосочки удовлетворительно развиты. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, край закруглен, эластичный. Селезенка не пальпируется.
Дизурии нет. Пастозность голеней. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.
Дефигурация всех мелких суставов кистей, имеется мышечная атрофия межпястных мышц на тыле кисти, сгибательная контрактура проксимальных и переразгибательная контрактура дистальных межфаланговых суставов. При пальпации в области пястнофаланговых и межфаланговых сочленений выявлены безболезненные подвижные плотной консистенции узелки D 0,3 мм. Кожные покровы над суставами не изменены.