1. Выделите ведущие симптомы.

2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3. Сформулируйте синдромы.

Больной проведены дополнительные исследования.

Общий анализ крови: Эр - 4,5 Т/л; Нв - 150 г/л; Лейк - 7,6 Г/л; Эоз - 1%; с/я нейтр - 68%; Мон 9%; Лимф 22%; СОЭ - 12 мм/час.

Общий анализ мочи: Цвет желтый, реакция кислая, уд. вес 1011, прозрачность полная, белок 0,033 г/л, плоский эпителий ед. в поле зрения, лейк. 2-4 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок 76 г/л, альбумины 58 г/л, холестерин 6,2 ммоль/л, креатинин 96 мкмоль/л, К 5,2 ммоль/л, Na 148 ммоль/л.

Электрокардиограмма: прилагается.

4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?

5. Оцените общий анализ мочи. Как выявленные изменения характеризуют патологический процесс?

6. Оцените биохимический анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?

7. Дайте электрокардиографическое заключение предложенной ЭКГ, используя алгоритм расшифровки.

8. Выявите патогенетическую связь между изменениями на ЭКГ и клиническими симптомами заболевания.

9. Составьте план дополнительных методов исследования и объясните их цель.

10. Оцените ситуацию с точки зрения неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Зав. кафедрой______________________________

Утверждаю "____"________________________200 г.

Декан__________________________________

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7 педиатрический факультет)

Больной П., 49 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, потливость, боли в костях, повышение температуры, появление опухолевидный образований в подмышечной впадине, подчелюстной области, в паховых областях, тяжесть в левом подреберье. Болен в течение 1,5 лет. Видимых причин ухудшения самочувствия назвать не может. Ранее к врачам не обращался.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Температура тела 37,4  С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Трофических изменений ногтей нет. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Пальпируются увеличенные (до 2 см в диаметре) подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Они плотные, подвижные, безболезненные. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 20 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 70 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. Селезенка пальпируется у края реберной дуги. Перкуторные размеры: длинник - 12 см, поперечник – 7 см.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.