1. Выделите ведущие симптомы.

2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3. Сформулируйте клинический синдром, используя клинические симптомы.

Больной проведены дополнительные исследования.

Общий анализ крови: Эр - 4,0 Т/л; Нв - 130 г/л; ЦП – 0,9; Лейк - 7,6 Г/л; Эоз - 1%; с/я нейтр - 68%; Мон 9%; Лимф 22%; СОЭ - 12 мм/час.

Общий анализ мочи: Цвет желтый, реакция кислая, уд. вес 1018, прозрачность полная, белок отсутствует, плоский эпителий ед. в поле зрения, лейк. 4-6 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения, слизь +.

Биохимический анализ крови: общий белок 76 г/л, альбумины 58 г/л, холестерин 5,2 ммоль/л, креатинин 96 мкмоль/л, К 5,2 ммоль/л, Na 142 ммоль/л.

Электрокардиограмма: прилагается.

4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?

5. Оцените общий анализ мочи. Как выявленные изменения характеризуют патологический процесс?

6. Оцените биохимический анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?

7. Дайте электрокардиографическое заключение предложенной ЭКГ, используя алгоритм расшифровки.

8. Учитывая данные клиники, лабораторных исследований и ЭКГ, сформулируйте клинические синдромы.

9. Составьте план дополнительных методов исследования и объясните их цель.

10. Оцените ситуацию с точки зрения неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Зав. кафедрой______________________________

Утверждаю "____"________________________200 г.

Декан__________________________________

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8 (педиатрический факультет)

В стационар доставлен мужчина 66 лет, с жалобами на сердцебиение, перебои в работе сердца, чувство нехватки воздуха при физической нагрузки, головные боли. Эти жалобы беспокоят пациента в течение 2 лет. К врачам не обращался, самостоятельно не лечился. Ухудшение самочувствия отмечает в течение месяца: усилилась одышка, он может спать, только если подложит несколько подушек. Обратился в поликлинику. По направлению участкового врача доставлен в стационар.

Объективно. Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности, выявляется цианоз кончиков пальцев рук, губ, мочек ушей. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 24 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких, в нижних отделах - влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы.

Пульс на лучевых артериях аритмичный, 70 ударов в 1 минуту, напряженный. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая - по среднеключичной линии в V межреберье, верхняя - по III ребру. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 76 в 1 минуту, I тон ослаблен, акцент II тона на аорте. АД 190/110 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.