ЗадачиПФ3
.doc
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ДЛЯ ЭКЗАМЕНОВ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
2007 ГОД
Билет 1.
1. В травматологический пункт поступила женщина, 45 лет с диагнозом - вывих левого плеча.
При поступлении Пульс (ЧСС) 58 ударов в 1 минуту ритмичный удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. Артериальное давление 140/90 мм рт.ст.
Какое исследование необходимо провести больной до проведения наркоза?
Какова премедикация должна быть проведена больной?
Какое обезболивание должно быть проведено у больной?
2. Вам необходимо быстро обработать руки перед небольшой хирургической манипуляцией. Операционная сестра предлагает обработать руки 70 % спиртом.
Вопрос: Можно ли прибегнуть к этому?
3. К Вам на прием пришел мальчик 12 лет с жалобами на сильные дергающие боли во II пальце правой кисти. Вчера на рыбалке уколол палец рыбьей костью. Ночь из-за болей не спал. Родители давали таблетки анальгина.
Ногтевая фаланга пальца резко отечная, отмечаются припухлость и резкая болезненность всех других пальцев и всей кисти. Движения в межфаланговых суставах умеренно ограничены. Подмышечные лимфатические узлы пальпируются, умеренно болезненные.
Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажете больной в условиях поликлиники? Где должен лечиться мальчик в дальнейшем?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 20 апреля 2006 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
Билет 2.
1. Больной около 2 недель получает комбинированную антибактериальную терапию по поводу пандактилита. В области вскрытого гнойника появились грануляции, отделяемое из раны прекратилось. Но на фоне лечения у больного появились боли в животе, жидкий стул.
Вопросы: 1) Ваш предположительный диагноз и тактика? 2) Допущенные ошибки при ведении больного?
2. Молодая женщина 23 лет поступила в хирургический стационар с флегмоной левой кисти. Предполагается вскрытие флегмоны.
Какое обследование необходимо провести больной перед операцией и наркозом? Какую премедикацию можно назначить больной?
Можно ли выполнить операцию под местной инфильтрационной анестезией по А.В. Вишневскому?
Если нет, то какой вид анестезии можно провести?
3. В хирургическое отделение госпитализирована 50 -летняя женщина с карбункулом межлопаточной области. Давность заболевания двое суток.
Анализ крови: лейкоциты - 11,5х109 /л, палочкоядерные - 6%, СОЭ - 17 мм/ч, сахар - 8,6 ммоль/л.
Несмотря на проводимое консервативное лечение (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, антистафилококковый гамма-глобулин, местно - трипсин, УВЧ), воспалительно-некротический процесс продолжает прогрессировать, усилилась общая интоксикация.
Какова должна быть дальнейшая тактика лечения больной?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 20 апреля 2006 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
Билет 3.
1. Больной на операционном столе. После вводного наркоза и введения мышечных релаксантов во время интубации у больного наступила остановка сердца.
Какова причина остановки сердца?
Действия анестезиолога.
2. В приемный покой доставлен молодой мужчина с закрытой травмой грудной клетки справа. Кожные покровы бледные. Пульс – 100 ударов в минуту. Артериальное давление – 110/65 мм рт ст. Отмечается болезненность и крепитация костных отломков в проекции VIII, IX и X ребер справа по средне-подмышечной линии. Перкуторно справа в нижних отделах определяется тупой звук, дыхание не прослушивается. На рентгенограмме выявлен перелом указанных ребер и горизонтальный уровень жидкости до границы VII ребра.
Вопрос: Ваш диагноз и тактика?
3. В клинику из районной больницы переведен молодой мужчина - механизатор , 25 лет, по поводу флегмоны правого бедра, развившейся после травмы 7 дней назад. До поступления неоднократно в ЦРБ производилось рассечение кожи и подкожной клетчатки в виде небольших разрезов по внутренней поверхности нижней трети бедра с дренированием ран выпускниками из перчаточной резины.
На передневнутренней поверхности правого бедра в нижней трети его имеется гнойно-некротическая рана размером 15х18х9 см. Отмечается некроз кожи и подкожно-жировой клетчатки, которая обильно пропитана серозно-гнойным экссудатом с резким неприятным запахом. Выражены отек и гиперемия кожи до уровня средней трети бедра и верхней трети голени.
Ваши предположительный диагноз и лечебная тактика?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 20 апреля 2006 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
Билет 4.
1.Больному произведено грыжесечение по поводу паховой грыжи.
Как простерилизовать хирургические инструменты после операции?
2. Больному показано экстренное вмешательство по поводу подкожного панариция основной фаланги II пальца.
Какой вид анестезии может быть применен в данном случае?
3. В приемное отделение доставлен пострадавший в ДТП. При обследовании кроме перелома X-ХI ребер слева серьезной патологии не выявлено, случай расценен как амбулаторный и больной отпущен домой. Через 2 часа пациент повторно доставлен в больницу в тяжелом состоянии, без сознания, пульс – 160 ударов в минуту, артериальное давление 60/0 мм. рт. ст.
Какое осложнение перелома ребер слева не учтено? Тактика при повторном поступлении?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 20 апреля 2006 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
Билет 5
1. Женщина 22 лет поступила в хирургическое отделение по поводу лактационного мастита. Инфильтрат незначительный. Решено провести консервативное лечение с использованием блокады.
Какой вид блокады показан в данном случае?
2. В ПИТе лечится больной 35 лет с ожоговой болезнью в стадии ожоговой токсемии, термическим ожогом 2-3 степени, площадью около 35%, массой тела 70 кг в состоянии ожогового шока.
Какую инфузионную терапию и в каком объеме необходимо назначить больному?
3. Через пять дней после операции по поводу острого флегмонозного аппендицита температура тела десятилетнего мальчика повысилась до 38,8 градуса. В области заживающей послеоперационной раны видны припухлость и гиперемия кожи. При пальпации определяется резко болезненный инфильтрат с признаками его размягчения в центре. Швы не снимались.
Ваши мероприятия по дальнейшему лечению.
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 20 апреля 2006 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
Билет 6.
1. К Вам на прием обратился молодой мужчина, длительное время страдающий язвенной болезнью 12-ти перстной кишки, с жалобами на слабость, изжогу, умеренные ночные боли, черный стул.
Вопросы: Какие симптомы Вас должны насторожить? Какой диагноз Вы предполагаете? Что необходимо предпринять?
2. В приемный покой больницы доставлен мальчик 9 лет с жалобами на боли в правой ноге. Болеет в течение 2 недель. Лечился на дому. Состояние ухудшилось, поэтому направлен на стационарное лечение.
Температура тела по вечерам - до 400 С. В легких выслушиваются единичные рассеянные сухие и влажные хрипы. Печень и селезенка не увеличены. Определяются отек и гиперемия кожи в нижней трети правого бедра, резкая болезненность. Коленный сустав увеличен в объеме, нога в нем полусогнута, движения болезненные. Дополнительно установлено, что 3 недели назад ударился правым бедром о парту.
Ваш диагноз? Какие исследования необходимо выполнить в приемном покое? Ваша лечебная тактика
3. У больного, 65 лет, страдающего ИБС, постинфарктным кардиосклерозом, внезапно возникли острые боли в левой голени. При осмотре: левая стопа и голень бледные, холодные на ощупь, активные движения в голеностопном суставе отсутствуют, пульсация на периферических артериях (подколенной и задней большеберцовой) не определяется.
Ваш предполагаемый диагноз?
Как лечить больного?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 20 апреля 2006 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
Билет 7.
1. Машиной скорой помощи в приемный покой больницы доставлен мужчина 38 лет с жалобами на боли в животе, слабость, головокружение. Около 1 часа назад упал с высоты второго этажа, находясь в состоянии алкогольного опьянения.
Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс 120 ударов в минуту. Артериальное давление 70/40 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное выслушивается над всей поверхностью легких. Живот не вздут, симметричный, болезненный в левой половине и нижних отделах. Умеренное напряжение мышц левой половины передней брюшной стенки. Перистальтика ослаблена. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный в нижних отделах брюшной полости. Симптом Пастернацкого (поколачивания) слабо положительный слева. При легком сдавлении таза с боков больной отмечает усиление боли. В анализе крови анемия, лейкоцитоз, нейтрофилия. В анализе мочи 3-5 эритроцитов.
Ваш предположительный диагноз? Какими специальными методами исследования можно верифицировать диагноз? Какие группы препаратов необходимо срочно вводить пациенту?
2. В автоклавную принесли бикс с перевязочным материалом. Вам необходимо его простерилизовать. Как это сделать? Что необходимо использовать для контроля стерильности?
3. Мать привела на прием к хирургу мальчика 9 лет, которого беспокоят боли в I пальце правой кисти. Болеет в течение трех дней.
При осмотре на ладонной поверхности ногтевой фаланги пальца определяется участок припухлости мутно-белого цвета диаметром до 0,6 см, окруженный тонким пояском гиперемии.
Какую помощь следует оказать ребенку?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 20 апреля 2006 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
Билет 8.
1. В хирургическое отделение доставлен машиной скорой помощи 20-летний больной с проникающим ранением брюшной полости. При осмотре: кожные покровы бледные, заторможен, пульс - 100 ударов в минуту, артериальное давление – 90/50 мм рт.ст., из раны умеренное кровотечение, в отлогих местах живота определяется тупой перкуторный звук.
Ваши диагноз и действия?
2. Женщина, 45 лет, в бане случайно опрокинула на себя таз с кипятком. При осмотре: передняя поверхность туловища, правая рука гиперемированы, покрыты пузырями с желтоватого цвета жидкостью.
Определите степень и площадь ожога.
Сформулируйте диагноз. Какую первую помощь необходимо оказать пострадавшей?
3. У больного 48 лет, доставленного в приемный покой больницы с жалобами на боли в области правого бедра, имеется резкая болезненность при пальпации последнего.
В анамнезе у больного туберкулез легких во время пребывания в заключении. Туберкулез легких у отца. При осмотре отмечаются атрофия мышц бедра, положительный симптом Александрова, ограничение подвижности в правом тазобедренном суставе. На рентгенограмме определяются явления остеопороза и перелом верхней трети бедра со смещением костных отломков по длине с захождением их до 3-4 см.
Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажите больному?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 20 апреля 2006 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
Билет 9.
1. На прием в поликлинику к хирургу обратилась женщина 54 лет с жалобами на периодическое повышение артериального давления до 160/100 мм.рт.ст. Кроме этого беспокоит слабость, отсутствие аппетита, похудание, периодическое выделения алой крови при дефекации, сопровождающееся умеренной болью.
Из анамнеза выяснено, что женщина в течение 25 лет страдает хроническим атрофическим гастритом, язвенной болезнью желудка, хроническим наружно-внутренним геморроем. В течение 15 лет за медицинской помощью не обращалась. Вчера по направлению терапевта выполнено в поликлинике рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором выявлен инфильтративный процесс в антральном отделе желудка.
Ваша тактика? К какой группе заболеваний относятся атрофический гастрит и язвенная болезнь желудка? У какого специалиста больная должна состоять на диспансерном учете и как часто необходимо выполнять обследование желудка при этом?
2. У ослабленного больного 70 лет после операции холецистэктомии, выполненной под эндотрахеальным наркозом с использованием недеполяризующих релаксантов, отмечается гиповетиляция лёгких, цианоз, мышечная релаксация. Чем обусловлено подобное состояние, каковы должны быть действия врача? С помощью каких из перечисленных препаратов устраняют эти явления: строфантин, диазепам, тримепередин, неостигмина метилсульфат, фентанил?
3. В хирургическое отделение поступил больной после дорожно-транспортного происшествия без сознания с диагнозом «ушиб головного мозга, тупая травма живота, гемоперитонеум». Больному показана экстренная операция. Как быть с согласием больного на операцию?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 20 апреля 2006 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
Билет 10
-
У больной после чистой операции (удаление липомы) возникло нагноение послеоперационной раны. В посеве кетгута из рабочей банки обнаружен рост микрофлоры.
Какой вид инфекции имеет место и как поступить с кетгутом?
2. Больному К., 72 лет, по поводу влажной диабетической гангрены правой стопы и голени произведена ампутация на уровне средней трети правого бедра. На четвертые сутки в связи с нагноением швы с культи сняты, рана разведена, дренирована тампонами. В течение последующих 10 дней гнойное отделяемое из раны прекратилось, но грануляции вялые, бледные. Культя отечная.
Общее состояние больного тяжелое. Заторможен. Отмечается серо-землистый цвет кожных покровов, иктеричность склер. Температура тела постоянно держится в пределах 39-400 С. Пульс - 124 - 136 ударов в минуту, слабого наполнения. Тахипноэ. В правом подреберье пальпируется выступающий на 3-4 см край печени. Суточный диурез 300-400 мл.
У больного заподозрен острый послеоперационный сепсис.
Какие исследования следует провести для верификации диагноза?
3. Ранение левой голени у девушки 23 лет имело место 7 дней назад. Первичная хирургическая обработка раны не проводилась. Рана нагноилась. В настоящее время на наружной поверхности левой голени имеется рана с ровными краями 13,0х5,0 см и с незначительной гиперемией
кожи вокруг. На дне и стенках раны единичные грануляции, отделяемое из раны - скудное серозно-геморрагическое.
Какая фаза раневого процесса? Что Вы рекомендуете для дальнейшего лечения?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 20 апреля 2006 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
Билет 11
В приемный покой доставлен мужчина 34 лет с резаной раной средней трети левого предплечья. Со слов пострадавшего накануне вечером неизвестный на улице нанес удар ножом. Сразу за медицинской помощью не обращался, но на следующий день после работы почувствовал усиление боли в области раны, что заставило обратиться за медицинской помощью.
Произведен туалет раны, наложены первичные швы и спирт-фурацилиновая повязка.
Вопросы: 1) Ваш диагноз после осмотра? 2) Ваши тактические действия? 3) Ошибки (если есть) в описываемом случае?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 20 апреля 2006 г.Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
Билет 12
Машиной скорой помощи в приемный покой больницы доставлен мужчина 38 лет с жалобами на боли в животе, слабость, головокружение. Около 1 часа назад упал с высоты второго этажа, находясь в состоянии алкогольного опьянения.
Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс 120 ударов в минуту. Артериальное давление 70/40 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное выслушивается над всей поверхностью легких. Живот не вздут, симметричный, болезненный в левой половине и нижних отделах. Умеренное напряжение мышц левой половины передней брюшной стенки. Перистальтика ослаблена. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный в нижних отделах брюшной полости. Симптом Пастернацкого (поколачивания) слабо положительный слева. При легком сдавлении таза с боков больной отмечает усиление боли. В анализе крови анемия, лейкоцитоз, нейтрофилия. В анализе мочи 3-5 эритроцитов.
Ваш предположительный диагноз? Какими специальными методами исследования можно верифицировать диагноз? Какие группы препаратов необходимо срочно вводить пациенту? Что такое – «шарящий катетер» и как осуществить данную методику (обработка операционного поля, обезболивание, непосредственно методика)?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 20 апреля 2006 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
Билет 13
Вы врач скорой помощи. Ребенок 5 лет поскользнувшись зимой на улице упал на левую кисть. Сразу возникли резкие боли в нижней трети предплечья, где имеется припухлость. При пальпации боль и деформация предплечья. Ограничен объем активных движений в лучезапястном суставе. Резкое усиление болей в зоне нижней трети лучевой кости при осевой нагрузке.
Ваш диагноз? Какой объем первой помощи должен быть оказан? Дальнейшая тактика?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 20 апреля 2006 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
Билет 14
Вы - врач-педиатр скорой медицинской помощи. Вас вызвали вечером к 7-летнему мальчику в связи с ухудшением его состояния. Примерно 1,5 сут назад ребенок с жалобами на головную боль был отпущен с уроков домой. Перед этим на перемене упал с качелей. На дому его осмотрел участковый педиатр и по поводу "острой респираторной вирусной инфекции" назначил противовоспалительные и антибактериальные препараты.
При осмотре состояние ребенка тяжелое, заторможен. Температура тела 400 С. Со слов матери, перед приездом "скорой помощи" были галлюцинации. Лицо бледное, акроцианоз. Пульс - 128 ударов в минуту. Дыхание - 28 в минуту, поверхностное. В нижних отделах легких выслушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Отмечаются болезненность при пальпации в нижней трети правого бедра, где имеется его отечность .
О каком заболевании следует думать? Ваша тактика?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 20 апреля 2006 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
Билет 15
После заказа и доставки эритроцитарной массы со станции переливания крови Вы проводите оценку годности компонента к трансфузии и обнаружили нарушение целостности упаковки.
Можно ли переливать эту эритроцитарную массу?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 20 апреля 2006 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
Билет 16
У больной на 4-е сутки после аппендэктомии на фоне полного стихания вновь появились дергающие боли в области послеоперационной раны, повысилась температура, отмечается лейкоцитоз.
О чем следует думать? Какова тактика дальнейшего лечения?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 20 апреля 2006 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
Билет 17
Вы врач скорой помощи. Прибыли на вызов. Обнаружили, что у мужчины 35 лет циркулярной пилой отрезало левое предплечье на уровне нижней трети. Из раны струится кровь. Ваша тактика?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 20 апреля 2006 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
Билет 18
Вы анализируете причины постинъекционных флегмон в отделении и выясняете, что одна медицинская сестра обрабатывает место инъекции 96% спиртом, а другая - 70%. У какой медицинской сестры больше шансов получить осложнение после инъекции?
Заведующий кафедрой. .
«Утверждаю» 20 апреля 2006 г.
Проректор по учебно-воспитательной работе
Профессор .Ю.В.Николаенков
Билет 19
Больному, 60 лет, по поводу перелома шейки бедра наложен гипсовый сапожок. Пострадавший адинамичный, постоянно лежит на кровати неподвижно на спине. Через 5 дней после поступления начал жаловаться на боли в области крестца. При осмотре в области крестца имеется припухлость, гиперемия кожи, в центре – участок некроза черного цвета.