Задача № 10.

В ДХО поступил новорожденный ребёнок на 4 день жизни. Из анамнеза известно, что ребёнок родился от 3 беременности. Первая закончилась медицинским абортом, а вторая ранним выкидышем. Настоящая беременность протекала с тяжелым токсикозом первой половины. На втором месяце беременности мама перенесла грипп. При беременности 28 недель при УЗИ выявлено многоводие и увеличение размеров желудка у плода. Ребёнок родился доношенным с массой 2800 г. Оценка по АПГАР - 7 баллов. Роды затяжные, длительный потужной период. Ребёнок родился с двойным обвитием пуповины. Закричал не сразу, проводились соответствующие мероприятия. К груди приложен через 12 часов. Через 16 часов с момента рождения у ребёнка была обильная рвота. Рвотные массы интенсивно окрашены в зелёный цвет. К концу 1 суток рвота повторилась, ребёнка продолжали кормить. В первые сутки начал отходить меконий, но в небольшом количестве и более светлый. На вторые сутки ребёнок кормился сцеженным молоком по 15 мл. Рвота не повторялась, меконий отходил "помарками" зелёного цвета. За сутки мочился 2 раза. На третий день жизни ситуация оставалась прежней, но к концу суток появились частые срыгивания по типу подтекания изо рта содержимым зеленоватого цвета. Обратили внимание на увеличение в размерах живота. На 4-й день жизни ребёнка в сопровождении медсестры машиной скорой помощи направили на консультацию в ДХО. При транспортировке у ребёнка была обильная рвота полным ртом. Ребёнок посинел, появился частый кашель, постепенно цианоз лица уменьшился. В ДХО при осмотре отмечено тяжелое состояние ребёнка, сухость кожи и слизистых. Периоральный цианоз, одышка до 60. влажные хрипы в лёгких. Живот асимметричный за счёт выбухания в эпигастрии и западении ниже пупка. При зондировании желудка получено 60 мл содержимого зелёного цвета. Через катетер поставлена клизма, после которой получены лишь "помарки" светлого мекония.

Задания:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза и лечебной тактики?

3. Сформулируйте окончательный диагноз (заболевания, порока развития, осложнения).

4. Составьте план лечения (оказания неотложной помощи, транспортировка, принципы хирургического лечения).

Задача № 15.

Ребёнок 3 лет заболел остро, заболевание началось с подъёма температуры, насморка, недомогания. Участковый врач при осмотре на дому поставил диагноз ОРВИ и назначил лечение. На 4-е сутки от начала заболевания состояние ребёнка ухудшилось: появился сухой упорный кашель, подъёмы температуры достигали 38-39 ⁰С, появилась одышка, снижение аппетита. Отмечались потливость, плохой сон. Повторно вызванный врач при осмотре обнаружил ослабление дыхания справа и притупление перкуторного звука над правым лёгким. Подозревая правостороннюю пневмонию, он направил ребёнка на стационарное лечение. При поступлении состояние тяжелое. Одышка до 50-60 в минуту. Справа дыхание резко ослаблено. Перкуторно отчётливо определяется притупление. Выражены признаки интоксикации: ребёнок вялый, капризный, отказывается от еды. В анализе крови выраженный (25 г\л) нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы до юных форм. Назначена рентгенограмма лёгких на следующий день. Ночью состояние ребёнка резко ухудшилось: появилось выраженное беспокойство, дыхание стало (до 80) и кряхтящим, появился цианоз. Аускультативно дыхание справа не выслушивалось, при перкуссии появился коробочный звук. На срочно выполненной рентгенограмме обнаружено, что лёгочного рисунка правого лёгкого не видно, на уровне 4 ребра имеется горизонтальный уровень через всю плевральную полость. Ниже уровня -гомогенное затемнение, а выше - просветление. Тень сердца смещена влево. Дежурный врач машины скорой помощи транспортировал ребёнка в детское хирургическое отделение для дальнейшего лечения.

Задания:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза и лечебной тактики?

3. Сформулируйте окончательный диагноз (заболевания, порока развития, осложнения).

4. Составьте план лечения (оказания неотложной помощи, транспортировка, принципа хирургического лечения).