4. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?

5. Оцените общий анализ мочи. Как выявленные изменения характеризуют патологический процесс?

6. С какой целью проводится проба по Нечипоренко? Оцените пробу по Нечипоренко.

7. Оцените биохимический анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?

8. Сопоставьте данные клиники и лабораторных исследований и сформулируйте синдром.

9. Составьте план дополнительных методов исследования и объясните их цель.

10. Оцените ситуацию с точки зрения неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Зав. кафедрой______________________________

Утверждаю "____"________________________200 г.

Декан__________________________________

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4 (педиатрический факультет)

Больной Н., 18 лет, студент, обратился к врачу с жалобами на отеки на лице, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной мочи грязно-бурого цвета. Больным считает себя в течение 3-х дней. Указывает, что 2 недели назад была ангина, лечение не закончил, приступил к учебе.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Нормостеник. Температуры 37,7  С. Лицо бледное, веки отечные, сужены глазные щели.

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 1,5 см в D, справа 1,0 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 20 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс симметричный, ритмичный, напряженный. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. АД 165/100 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Зев гиперемирован. Миндалины увеличены, разрыхлены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон.

Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1. Выделите ведущие симптомы.

2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3. Диагноз каких синдромов следует предположить, используя данные анамнеза и объективного исследования?

Больному проведены дополнительные исследования.

Общий анализ крови: Эр - 3,5 Т/л; Нв - 120 г/л; Лейк - 10,6 Г/л; Эоз - 1%; п/я нейтр - 10%, с/я нейтр - 68%; Мон 9%; Лимф 12%; СОЭ - 30 мм/час.

Общий анализ мочи: Цвет "мясных помоев", реакция кислая, уд. вес 1024, мутная, белок 1,2 г/л, плоский эпителий 1-2 в поле зрения, лейк. 1-2 в поле зрения, эритроциты измененные - покрывают все поля зрения, неизмененные - 0-1 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 5-6 в поле зрения, эритроцитарные цилиндры 2-3 в поле зрения, клетки почечного эпителия – 1-2 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: в 1 мл мочи лейкоцитов - 2 тыс., эритроцитов – сплошь, подсчёту не подлежат.

Биохимический анализ крови: мочевина 5,6 ммоль/л, креатинин 96,0 мкмоль/л, СРБ ++, Калий - 4,3 ммоль/л, Натрий 141 ммоль/л.