1. Выделите ведущие симптомы.

2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3. Сформулируйте клинический синдром.

Данные параклинических исследований.

Общий анализ крови: Hb - 132 г/л, Эр - 4,5 Т/л, ЦП 0,9; Л - 4,6 Г/л; э - 1%, с/я - 68%, м - 8%, лф - 23%; СОЭ = 7 мм/час.

Биохимический анализ крови: СРБ отрицательный; общий белок 75 г/л; альбумин 65%; 1 4,2%; 2 7,1%;  11,1%;  16,4%; холестерин 7,8 ммоль/л.

ЭКГ прилагается. ФКГ прилагается.

4. Оцените общий анализ крови и сделайте заключение. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

5. Оцените биохимический анализ крови и сделайте заключение. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

6. Оцените ЭКГ, как ее данные характеризуют патологический процесс и объясняют (уточняют) данные физикального обследования?

7. Оцените данные ФКГ. Как они характеризуют патологический процесс и объясняют (уточняют) данные физикального обследования?

8. Сопоставьте данные клинического обследования и данные дополнительных методов исследования. Сформулируйте диагноз ведущего клинического синдрома. Используя данные дополнительных методов исследования, объясните патогенез клинических симптомов, перебоев, обмороков.

9. Если Вам для обоснования синдромального диагноза необходимы дополнительные специальные исследования, (лабораторные, инструментальные), составить план этих исследований, учитывая конкретную цель каждого из них.

10. Какие неотложные состояния могут возникнуть у этого больного? Как оказать неотложную помощь?

Зав. кафедрой______________________________

Утверждаю "____"________________________200 г.

Декан__________________________________

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12 (педиатрический факультет)

В отделение поступил больной Н., 39 лет с жалобами на периодически возникающие ощущения пульсации в голове, головную боль, возникающую после незначительной физической нагрузки, боли за грудиной сжимающего характера, возникающие во время ходьбы. Боли иррадиируют в левое плечо, проходят после остановки.

Анамнез. В возрасте 35 лет перенес бактериальный эндокардит. Длительно лечился в стационаре. Ухудшение самочувствия около 1 месяца, когда появились указанные жалобы, связывает с усиленной физической работой (на садовом участке). Обратился в поликлинику, направлен в стационар.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет, определяется "псевдокапиллярный пульс".

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

При осмотре шеи отмечена пульсация сонных артерий.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 20 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 95 ударов в 1 минуту, полный и твёрдый (большой). АД 180/20 мм рт. ст. Верхушечный толчок пальпируется в VI межреберье по передней аксиллярной линии, разлитой, высокий. Границы сердца: левая в VI межреберье по передней аксиллярной линии, правая в IV межреберье по правому краю грудины, верхняя - III ребро на 1 см кнаружи от левого края грудины. При аускультации: I тон на верхушке сердца ослаблен, II тон на аорте ослаблен, диастолический шум во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.