1. Выделите ведущие симптомы.

2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3. Сформулируйте синдромы.

Данные параклинических исследований.

Общий анализ крови: Hb - 132 г/л, Эр - 4,5 Т/л, ЦП 0,9; Л - 7,4 Г/л; э - 2%, п/я - 2 %, с/я - 57%, м - 7%, лф - 22%; СОЭ = 20 мм/час.

Биохимический анализ крови: СРБ ++; белок общий 69 г/л; альбумин 55%; 1 2,8%; 2 7,4%;  11,7%;  25,6%.

ЭКГ прилагается. ФКГ прилагается.

4. Оцените общий анализ крови и сделайте заключение. Как он характеризует патологический процесс?

5. Оцените биохимический анализ крови и сделайте заключение. Как он характеризует патологический процесс?

6. Оцените ЭКГ, как ее данные характеризуют патологический процесс и дополняют (уточняют) физикальные данные?

7. Оцените данные ФКГ. Как они характеризуют патологический процесс и дополняют (уточняют) физикальные данные?

8. Проведите анализ выявленных клинических и параклинических симптомов. Выявите их взаимосвязь. Как их данные объясняют ухудшение состояния больного?

9. Если Вам для обоснования синдромов необходимы дополнительные специальные исследования, (лабораторные, инструментальные), составить план этих исследований, учитывая конкретную цель каждого из них.

10. Какие неотложные состояния могут возникнуть у этого пациента? Как оказать неотложную помощь при каждом из них?

Зав. кафедрой______________________________

Утверждаю "____"________________________200 г.

Декан__________________________________

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 14 (педиатрический факультет)

В отделение поступила больная С., 40 лет с жалобами на приступы сердцебиения и удушья, возникающие при волнении, утомлении и без видимой причины, длящиеся 5-15 минут и проходящие самостоятельно или после приема верапамила. Сердцебиения и приступы удушья возникают по ночам, сопровождаются эпизодами кровохарканья.

Анамнез. В возрасте 18 лет перенесла острую ревматическую лихорадку. Состоит на учете в поликлинике. В настоящее время инвалид II группы. Ухудшение около двух недель после перенесенной ангины: появились приступы сердцебиений, тяжесть в правом подреберьи, отёки ног. Неделю назад впервые ночью возникли приступы удушья. Лечилась амбулаторно, без эффекта, направлена в стационар.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледные, цианоз губ, кончиков ушей, носа, пальцев рук. Видимые слизистые влажные. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 26 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: дыхание ослаблено в нижних отделах лёгких, где выслушиваются единичные незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 85 ударов в 1 минуту. Наполнение пульса слева меньше, чем справа. ЧСС 85 в 1 минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Верхушечный толчок ослаблен. Пальпируется сердечный толчок.

Границы сердца: правая – в IV межреберье на 3 см кнаружи от правого края грудины, левая в V межреберье на 1,5 см кнутри от l. medialis clavicularis sinistra, верхняя - II межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины.

При аускультации: на верхушке I тон усилен, "хлопающий", мягкий диастолический шум, акцент и расщепление II тона над легочной артерией.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется.

Отеки стоп и нижней трети голеней. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.