1. Выделите ведущие симптомы.

2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3. Сформулируйте основные синдромы.

Данные параклинических исследований.

Общий анализ крови: Hb - 124 г/л, Эр – 4,0 Т/л, ЦП 0,9; Л - 4,6 Г/л; э - 2%, с/я - 67%, м - 8%, лф - 23%; СОЭ = 20 мм/час.

Биохимический анализ крови: СРБ положительный; белок общий 65 г/л; альбумин 55%; 1 2,8%; 2 4,6%;  11,8%;  22,8%; сиаловая кислота 4,0 ммоль/л.

ЭКГ прилагается.

ФКГ прилагается.

4. Оцените общий анализ крови и сделайте заключение. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

5. Оцените биохимический анализ крови и сделайте заключение. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

6. Оцените ЭКГ, как ее данные характеризуют патологический процесс?

7. Оцените данные ФКГ. Как они характеризуют патологический процесс?

8. Учитывая данные физикального обследования, данные ЭКГ, ФКГ, объясните патогенез ухудшения состояния пациентки и возникновения сердцебиений. Какое нарушение ритма будет характерно для этого патологического состояния?

9. Если Вам для обоснования синдромов необходимы дополнительные специальные исследования, (лабораторные, инструментальные), составить план этих исследований, учитывая конкретную цель каждого из них.

10. Какие неотложные состояния могут возникать у пациентки? Какие принципы оказания неотложной помощи при каждом из них?

Зав. кафедрой______________________________

Утверждаю"____"________________________200 г.

Декан__________________________________

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 13 ( педиатрический факультет)

В отделение поступил больной К., 68 лет, бывший спортсмен, с жалобами на сжимающие боли за грудиной, интенсивные, кратковременные, с иррадиацией в левое плечо, возникающие при незначительной физической нагрузке, купирующиеся в покое, редкие обморочные состояния при нагрузках, слабость, утомляемость.

Анамнез. Обморочные состояния и сжимающие боли в области сердца появились около 3-х лет назад. В последние 2 месяца больной отмечает учащение приступов болей и уменьшение переносимости физических нагрузок, нарастание утомляемости, учащение обморочных состояний. Обратился в поликлинику, направлен в стационар.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 18 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 60 ударов в 1 минуту, малый. АД 110/70 мм рт. ст. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 2 см кнаружи от l. medialis clavicularis sinistra, концентрированный, резистентный.

Границы сердца: правая в IV межреберье по правому краю грудины, левая в V межреберье на 2 см кнаружи от l. medialis clavicularis sinistra, верхняя - III ребро на 1 см кнаружи от левого края грудины.

При аускультации: I тон на верхушке сердца ослаблен, II тон над аортой ослаблен, грубый систолический шум над аортой с иррадиацией на сонные артерии, в межлопаточную область.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.