1. Выделите ведущие симптомы.

2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3. Сформулируйте клинические синдромы.

Данные параклинические исследований.

Общий анализ крови. Нb 110 г/л; Эр – 4,0 Т/л; Ц.П. 0,9; Тр 280 г/л; L 16,0 Г/л; э 0%; юные нейтрофилы 3%; п/я 7%; с/я 78%; л 9%; м 3%, СОЭ 45 мм/час. Токсическая зернистость нейтрофилов.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; реакция слабокислая; прозрачная; уд. вес 1018; белок 0,066 г/л; сахар нет; ацетон нет; желчных пигментов нет; эпител. клетки 0-3 в поле зрения; L 1-2 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: СРБ - +++, общий белок – 76 г/л, сахар – 6,0 ммоль/л, сиаловые кислоты – 4,0 ммоль/л.

Плевральная пункция. Относительная плотность 1029, прозрачность - мутная, цвет - зеленовато-желтый, белок 50 г/л. Проба Ривальта +. Микроскопия осадка: лейкоциты: нейтрофилы покрывают все поле зрения, БК -.

4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

5. Оцените общий анализ мочи. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

6. Оцените биохимический анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

7. Оцените исследование плевральной пункции, как его результаты характеризуют патологический процесс?

8. Сопоставьте данные клинического исследования и данные лабораторных методов исследования. Сформулируйте ведущий клинический синдром.

9. Если Вам для обоснования синдромов необходимы дополнительные специальные исследования (лабораторные, инструментальные), составить план этих исследований, учитывая конкретную цель каждого из них.

10. Оценить ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Зав. кафедрой______________________________

Утверждаю "____"________________________200 г.

Декан__________________________________

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 15 (педиатрический факультет)

В отделение поступил больной С., 52 лет с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, приступы удушья в ночное время.

Анамнез. В детстве часто болел ангинами. В 16 лет перенёс острую ревматическую лихорадку с формированием порока сердца. 2 года назад появилась одышка при физической нагрузке. В последний месяц после перенесенной ангины отмечает резкое усиление одышки, появление сердцебиения, приступов удушья в ночное время. Госпитализирован по направлению поликлиники.

Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледные, цианоз губ, кончиков пальцев. Видимые слизистые влажные. Трофических изменений ногтей нет. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, распределена равномерно.

Пальпируютя подчелюстные лимфоузлы (слева 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 22 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, ЧСС 70 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/70 мм рт. ст. Верхушечный толчок в V межреберье на 2 см кнаружи от l. clavicularis sinistra, разлитой.

Границы сердца: правая - IV межреберье по правому краю грудины, левая в V межреберье на 2 см кнаружи от l. clavicularis sinistra, верхняя - II межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины. Определяется митральная конфигурация сердца.

Аускультация: на верхушке сердца I тон ослаблен, выслушивается систолический шум. Акцент II тона на легочной артерии.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.