1. Выделите ведущие симптомы.

2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3. Сформулируйте клинические синдромы.

Результаты параклинических исследований:

Общий анализ крови: Эр 4,2 Т/л, Нb - 132 г/л, ЦП 0,9, Лейк - 10 Г/л, э - 3%, п/я - 2%, с/я - 60%, л - 27%, м - 8%, СОЭ 28 мм/час.

Общий анализ мочи: соломенно-желт.; прозрач.; реакция нейтральная; уд. вес 1020; белка нет; сахар отриц. В осадке эп. плоский -1-2-3 в п/зр; эр 1-2 в поле зрения; лейкоциты 2 -3 в п/зр.

Б/х анализ крови: СРБ +++, сиаловые кислоты 0,380 ед. оп. пл.

ФКГ прилагается.

4. Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

5. Оцените общий анализ мочи и сделайте заключение. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

6. Оцените результаты биохимического исследования крови, как его результаты характеризуют патологический процесс?

7. Оцените ФКГ, сделайте заключение, как его результаты характеризуют патологический процесс.

8. Выявите взаимосвязь между клиническими данными и данными лабораторно-инструментальных исследований.

9. Если Вам для обоснования синдромального диагноза необходимы дополнительные специальные исследования, (лабораторные, инструментальные), составить план этих исследований, учитывая конкретную цель каждого из них.

10. Оценить ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Зав. кафедрой________________________

Утверждаю "____"_________________200 г

Декан ________________________________

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 42 (педиатрический факультет)

Больная М., 62 лет, пенсионерка (в прошлом повар), поступила в тер. отд. по направлению участкового врача с целью уточнения диагноза и лечения с жалобами на ощущение давления, распирания и вздутия живота, ощущение "переливания" в животе; частый (до 5-10 раз в сутки) кашицеобразный, зловонный с пузырьками газа стул, без видимой слизи, но с частичками непереваренной пищи. Обращает на себя внимание большое количество каловых масс (до 1,5-2 кг за сутки). Иногда возникают резкие позывы к дефекации вскоре после еды, а после дефекации возникает резкая слабость, сопровождающаяся холодным потом, дрожанием рук. Аппетит снижен, неприятный привкус во рту.

Из анамнеза выяснено, что заболевание развивалось постепенно. В молодости часто переедала, любила жирную и мучную пищу. Несколько лет назад стала замечать непереносимость цельного молока, после употребления которого появлялись боли вокруг пупка, кашицеобразный частый стул "глинистого" вида.

При осмотре: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Питание снижено. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, бледные. Отмечается повышенная ломкость и слоистость ногтей.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный. ЧД - 18 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание везикулярное над всей поверхностью легких.

Пульс - 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД - 110/70 мм рт. ст.

Язык влажный, со сглаженными сосочками. Зев чистый, миндалины не увеличены. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный вокруг пупка. При перкуссии живота - тимпанит различной степени выраженности. При аускультации выслушиваются перистальтические шумы  10 в минуту. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Дизурии, отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.