5. Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?

6. Оцените общий анализ мочи. Как выявленные изменения характеризуют патологический процесс?

7. Оцените пробу по Нечипоренко. С какой целью проводится проба по Нечипоренко?

8. Дайте электрокардиографическое заключение предложенной ЭКГ, используя алгоритм расшифровки.

9. Составьте план дополнительных параклинических методов исследования и объясните их цель.

10. Оцените ситуацию с точки зрения неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Зав. кафедрой______________________________

Утверждаю "____"________________________200 г.

Декан__________________________________

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5 (педиатрический факультет)

В стационар по направлению поликлиники доставлена больная Н., 36 лет, с жалобами на одышку, выраженные отеки лица, рук, ног, увеличение живота. Около 10 лет страдает заболеванием почек, но таких массивных отеков никогда не отмечала. Ухудшение самочувствия – около недели. Связывает с употреблением в пищу соленого.

Объективно. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Адинамична. Кожа бледная теплая, отеки вокруг глаз, на руках, на ногах, на пояснице. Отёки рыхлые.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД 24 в 1 минуту. Перкуторно выявляется притупление звука в правой подлопаточной области со значительным ослаблением дыхания и бронхофонии в этой области.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 90 в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 135/90 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Сосочки удовлетворительно развиты. Зев чистый. Миндалины не увеличены. При осмотре выявляется симптом "лягушачьего" живота, пупок выбухает. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Выявляется симптом флюктуации. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон.

Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1. Выделите ведущие симптомы.

2. Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3. Диагноз какого синдрома следует заподозрить на основании клинических симптомов заболевания?

Больной проведены дополнительные исследования.

Общий анализ крови: Эр - 3,5 Т/л; Нв - 120 г/л; Лейк - 7,6 Г/л; Эоз - 1%; с/я нейтр - 68%; Мон 9%; Лимф 22%; СОЭ - 34 мм/час.

Общий анализ мочи: Цвет желтый, реакция щелочная, уд. вес 1030, мутная, белок 6,0 г/л, плоский эпителий ед. в поле зрения, лейк. 4-6 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 5-6 в поле зрения, зернистые цилиндры – единичные в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: в 1 мл мочи лейкоцитов - 1,5 тыс., эритроцитов - 700, цилиндры 100.

Биохимический анализ крови: общий белок 45 г/л, альбумины 38 г/л, холестерин 8,7 ммоль/л, креатинин 135 мкмоль/л, К 5,2 ммоль/л.