Методы исследования молочной железы

1. Анамнез.

Боль, патологические выделения из сосков, изменения кожи, из­менения в связи с менструацией, беременностью, лактацией, гинеколо­гическими заболеваниями, течение беременности, родов, характер лак­тации, количество абортов, операций (гинекологических).

2. Осмотр.

В светлом помещении раздеть до пояса:

1. стоя, наклонившись вперед, руки вверх, руки вниз, руки «на бедра»;

2. лежа на спине;

3. лежа на боку.

Обратить внимание на: развитие желез, размер, форму, уровень стоя­ния, симметричность, состояние кожи, сосков, ореол сосудистого рисунка, деформации, втяжения, изъязвления.

3. Пальпация: а) стоя, б) лежа на спине, в) лежа на боку поверхност­ная, затем глубокая. Пальпация подмышечных, подключичных и надмышечных областей.

4. Самообследование молочных желез.

1-я неделя менструального цикла: выделения из соска, осмотр перед зеркалом, пальпация.

5. Рентгенологические методы (крупнокадровая флюоромаммография и маммография, дуктография, пневмография, пневмоцистография, артериография, лимфография).

6. Радиоизотопное исследование (сканирование).

7. Цитологическое исследование мазков, соскобов, выделений из со­ска, материала аспирационной биопсии.

8. Гистологическое исследование.

9. Термография.

10. Трансиллюминация.

11. Ультразвуковое исследование

12. Магнитно-резонансная томография.

Мастит

Мастит- воспалительный процесс в молочной железе, в 90% случаев встречается у родильниц в послеоперационном периоде (лактационный мастит).

Этиология

1. Возбудители - стрептококки, стафилококки, реже - пневмококки, гоно­кокки и др.

2. Предрасполагающие факторы:

1. Застой молока, аллергия к молоку;

2. Трещины сосков;

3. Неправильный уход;

4. Нарушения личной гигиены;

5. Гнойные заболевания кожи молочной железы.

По локализации маститы бывают:

1. Подкожные.

2. Субареолярные.

3. Интрамаммарные.

4. Ретромаммарные.

Фазы развития острого мастита:

1. Серозная.

2. Инфильтративная.

3. Абсцедирующая.

4. Флегмонозный

1.Серозный острый (начинающийся) мастит

Клиническая. картина:внезапное начало, лихорадка (до 39-40°С), сильные боли в молочной железе, при пальпации - болезненный, инфильт­рат с нечеткими границами. Железа увеличена в размерах, напряжена, ко­жа над очагом гиперемирована. Нередко возникают лимфангит, регионар­ный лимфаденит.

Лечение.Антибиотики. Повязка, подвешивающая молочную железу, сухое тепло на пораженную молочную железу. Сцеживание или отсасыва­ние молока из пораженной железы с целью уменьшения ее нагрубания. Ес­ли сцеживание молока невозможно, прибегают к подавлению, реже - к торможению лактации. Для подавления лактации используют препарат, подавляющий образование пролактина, - бромокриптин (парлодел). Бромокриптин подавляет неустановившуюся лактацию в течение 4-5 дней (0,005 г 2 раза в день); при установившейся лактации лечение проводят в течение 7-8 дней.

При любой форме послеродового мастита (при отсутствии показаний к подавлению лактации) более целесообразно вскармливание сцеженным из здоровой груди и пастеризованным молоком.

2. Инфилыпративная форма острого мастита - промежуточная между серозным и гнойным маститом.

З.Гнойный мастит (абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный)

Абсцедируюшии мастит: лихорадка, озноб, боль в железе; при паль­пации - резкая болезненность, размягчение инфильтрата с образованием абсцесса.

Флегмонозный мастит. Состояние больной тяжелое, лихорадка, мо­лочная железа резко увеличена, болезненна, пастозна, инфильтрат без резких границ занимает почти всю железу. Кожа над инфильтратом гиперемирована, имеет синюшный оттенок. Лимфангиит.

Гангренозный мастит - особо тяжелая форма.

Лечение- хирургическое. Разрезы при гнойном мастите делают в ра­диальном направлении вдоль хода выводных протоков, не затрагивав сосок и околососковый кружок. При множественных абсцессах приходится при­бегать к нескольким разрезам.

Профилактика.В первую очередь эвакуация молока. Для предупреж­дения трещин сосков рекомендуют тщательный уход за молочными желе­зами, соблюдение гигиены кормления, использование смягчающих кре­мов.