Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа филогенетически и анатомически тесно связана с печенью, двенадцатиперстной кишкой. Раncreas - "поддон для плоти", "подушка для желудка". Она расположена поперек на уровне I-II поясничных позвонков (справа- головка и крючковидный отросток прилежат к двенадцатиперстной кишке, слева – хвост достигает ворот селезенки). Левее головки и позади нее проходят верхнебрыжеечные сосуды, здесь железа становится тоньше. Это место называют перешейком, который продолжается левее в тело и хвост.

Спереди и снизу тело и хвост железы покрыты брюшиной, иногда называемой «капсулой» от которой в железу входят соединительнотканные перегородки, разделяющие паренхиму железы на дольки, которые делятся на группы клеток, составляющих ацинусы. Образуясь из двух зачатков дорзаль-ного и вентрального, поджелудочная железа дренируется через два протока, которые соединяются в области головки. В дальнейшем Вирсунгов проток впадает в ампулу большого дуоденального соска (раpilla vateri), а Сантаринов (d. Santorini) на 2 см выше впадает в двенадцатиперстную кишку самостоятельно.

В 7% случаев протоки не соединяются, в таких случаях d. Santorini дренирует тело и хвост, а Вирсунгов проток только головку и крючковидный отросток.

Поджелудочная железа выделяет в кровь гормоны (инсулин, глюкагон, соматостатин и некоторые полипептиды, ингибитор протеаз).

В просвет 12-перстной кишки выделяется большое количество бикарбонатов (до 2000 ml) и панкреатические ферменты: трипсин, имотрипсин, липаза, амилаза и др. Несмотря на то, что амилаза также образуется в слюнных железах, в молочных при лактации, в печени, маточных трубах, определение концентрации амилазы в крови и моче - наиболее распространенный тест при любой патологии поджелудочной железы.

Классификация

I. Пороки развития:

Аномалия положения
Добавочная железа
Кольцевидная железа

II. Повреждения:

Закрытые
Открытые

Ш.Панкреатиты:

Острые
Хронические

IV. Опухоли:

Доброкачественные
Злокачественные

V. Кисты:

1.Ложные
Истинные

VI. Свищи:

Наружные
Внутренние

МКБ 10

К85	Острый панкреатит
К86	Другие болезни поджелудочной железы
К86.0	Хронический панкреатит алкогольной этиологии
К86.1	Другие хронические панкреатиты
К86.2	Киста поджелудочной железы
К86.3	Ложная киста поджелудочной железы
К86.8	Другие уточненные болезни поджелудочной железы
К86.9	Болезнь поджелудочной железы неуточненная
К87*	Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках
К87.0*	Поражение желчного пузыря и желчевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
К87.1*	Поражение поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках

Острый панкреатит – воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, развивающееся в результате ферментативного аутолиза или самопереваривания.

Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости панкреатит занимает по частоте третье место после острого аппендицита и острого холецистита. Женщины страдают острым панкреатитом в 3-4 раза чаще, чем мужчины.

Причины, вызывающие острый панкреатит:

Билиарно-панкреатический рефлюкс, обусловленный блокадой устья фатерова сосочка.
Блокада оттока панкреатического сока.
Повреждение ацинозных клеток поджелудочной железы при закрытой и открытой травме живота, оперативных вмешательствах, экзогенных интоксикациях, алиментарных нарушениях (алкоголь).
Острые расстройства кровообращения в железе (перевязка, тромбоз, эмболия, сдавление сосудов и др.)
Дуодено-панкреатический рефлюкс.
Эндокринные нарушения (гиперпаратиреоз, беременность, длительное лечение кортикостероидами, выраженная гиперлипидемия).
Аллергические и аутоиммунные компоненты. Меders и Brown назвали 140 причин панкреатита.