Язвы желудка

1.Классификация по Jonson

1. Тип I. Большинство язв I типа возникают в теле желудка, а именно в области, называемой местом наименьшего сопротивления (locus minoris resistanciae) - так называемая переходная зона, располо­женная между телом желудка и антральным отделом.

2. Тип II. Язвы желудка, возникающие вместе с язвой две­надцатиперстной кишки.

3. Тип III. Язвы иилорического канала. По своему течению и кли­ническим проявлениям они больше похожи на язвы двенадцатиперстной кишки, чем на язвы желудка.

4. Тип IV. Высокие язвы, локализующиеся около пищеводно-желудочного перехода на малой кривизне желудка. Несмотря на то, что они протекают как язвы I типа, их выделяют в отдельную группу т.к. они склон­ны к малигнизации. Их оперативное лечение имеет свои особенности.

Признаки каллезной язвы:

1. Изменение характера болей (постоянство, усиление интенсивности, ноч­ные боли, иррадиация в спину).

2. Большая глубокая "ниша".

3. Лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, увеличение амилазы, билирубина крови.

4. Малая эффективность консервативного лечения.

Симптомы малигнизаиии язвы.

1. Изменение характера болей (постоянство, уменьшение интенсивности, утрата связей с приемом пищи).

2. Снижение аппетита, потеря веса.

3. Уменьшение секреции желудочного сока.

4. Скрытые кровотечения, ускорение СОЭ.

5. Появление "дефектов" наполнения в краях "ниши" (инфильтративный вал). Линия Хемптона.

6. Эндоскопические признаки + результаты биопсии.

Рубцовое сужение привратника и 12-перстной кишки

Клиника рубцового стеноза характеризуется триадой взаимосвязан­ных синдромов:

1. Синдром нарушения эвакуации (чувство быстрого насыщения, тяжесть в эпигастрии после еды, отрыжка, редкий стул, задержка бария в желудке).

2. Синдром нарушения тонуса желудка:

1. вначале при сохраненном тонусе мускулатуры желудка, рвота бывает редко,

2. при компенсаторной гипертрофии мышц живота появляется чаще,

3. с течением заболевания утрачивается тонус желудка, размеры его увеличиваются, рвота вновь становится редкой, периодически на­ступают приступы типа острого расширения желудка, сопровож­дающиеся большим объемом рвотных масс.

3. Синдром биохимических нарушений (падение хлоридов, азотемия, ги-покальцемия, гипокалиемия, гипопротеинемия), приводящие к гастроген­ной (хлоропривной) тетании - синдром Куссмауля.

Стадии развития стеноза

1. Стадия компенсации – редкие рвоты, желудок почти не увеличен, барий эвакуируется до 4-6 часов. Общее состояние больного удовлетворительное.

2. Стадия субкомпенсации – частые рвоты, увеличение размеров желудка, барий эвакуируется в срок 6-24 часа. Похудение, снижение тургора, шум плеска.

3. Стадия декомпенсации – резкое увеличение размеров желудка, редкие рвоты, эвакуация через зонд, барий эвакуируется позже 24 часов, обезво­живание, истощение, приступы гастрогенной тетании или острого расши­рения желудка. Требуется длительная предоперационная подготовка до нормализации биохимических показателей крови.

Прободная язва желудка и 12-перстной кишки Классификация прободений

1. Перфорация в свободную брюшную полость – сопровождается от­четливыми признаками прободной язвы.

2. Атипичная перфорация – прободение язв, расположенных на задней стенке 12-перстной кишки или желудка, при этом желудочное содержимое поступает не в свободную брюшную полость, а в забрюшинную клетчатку или сальниковую сумку.

3. Прикрытая перфорация – вначале характеризуется острым типичным на­чалом, затем симптомы прободения постепенно уменьшаются. В после­дующем могут развиваться осложнения, связанные с формированием гнойников брюшной полости.