- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- •Заболевания щитовидной железы
- •Кровоснабжение щитовидной железы
- •Иннервация гортани
- •Гормоны
- •Методы исследования при узловых образованиях щитовидной железы
- •Классификация
- •Узловые формы заболеваний щитовидной железы (классификация воз, 1988 г)
- •Основная терминология по и.И.Дедову
- •Осложнения тиреоидэктомии.
- •Эндемический зоб.
- •Спорадический зоб.
- •Тиреоидиты
- •3) Хронический тиреоидит
- •Опухоли щитовидной железы
- •Рак щитовидной железы
- •Лечение и мониторинг злокачественных новообразований щитовидной железы (по и.И.Дедову)
- •Лечение хорошо дифференцированного рака щитовидной железы
- •2.Повреждения, трещины.
- •5.Опухоли:
- •Методы исследования молочной железы
- •1.Серозный острый (начинающийся) мастит
- •Дисгормональные заболевания молочной железы
- •Симптоматика
- •Рак молочной железы
- •7. Нарушение функции печени, щитовидной железы, яичников.
- •8. Плохое качество воды и воздуха.
- •Патолого-анатомическая классификация рака молочной железы
- •Международная классификация рака молочной железы (1992 г.) т - первичная опухоль:
- •N - регионарные лимфатические узлы.
- •М - отдаленные метастазы.
- •Группировка по стадиям
- •Клинические формы рака молочной железы
- •Клиника узлового рака
- •Лечение рака молочной железы
- •Рак пищевода Анатомо-физиологические сведения
- •2. Топография
- •3. Строение пищевода.
- •Рак пищевода
- •2. Патологическая анатомия.
- •6. Методы исследования при раке пищевода:
- •1. Радикальные операции.
- •2.Паллиативные операции:
- •Рак легкого
- •Этиологические факторы
- •М к б 10
- •Симптомы рака легкого
- •Особенности клинического течения отдельных форм рака
- •1. Центральный рак:
- •3. Верхушечный рак Панкоста:
- •Диагностика
- •1. Рентгенография органов грудной клетки
- •Лечение
- •1.Хирургическое лечение
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстнойкишки
- •Анатомия
- •Методика обследования больных заболеваниями желудка
- •Фазы желудочной секреции
- •Этиология и патогенез язвенной болезни
- •Основные механизмы патогенеза язвенной болезни
- •Язвы желудка
- •Рубцовое сужение привратника и 12-перстной кишки
- •Стадии развития стеноза
- •Прободная язва желудка и 12-перстной кишки Классификация прободений
- •Клиника перфоративной язвы.
- •Дифференциальная диагностика перфоративной язвы
- •Лечение перфоративной язвы
- •Кровоточащая язва желудка и 12-перстной кишки Классификация желудочно-кишечных кровотечений
- •Клиника желудочно-кишечных кровотечений
- •Консервативное лечение
- •Показания к операции
- •Язва желудка
- •Язва 12-нерстной кишки
- •Осложнения после операций на желудке
- •Рак желудка
- •Классификация мкб10
- •Клинико-анатомическая классификация рака желудка
- •По стадиям заболевания (система tnm):
- •Клинические формы рака желудка
- •Диагностика рака желудка
- •Клинические признаки иеоперабельности опухоли
- •Лечение
- •Желчнокаменная болезнь, острый холецистит
- •Анатомия желчевыводяшей системы
- •Желчнокаменная болезнь
- •Клинические формы желчнокаменной болезни.
- •Оперативное лечение желчнокаменной болезни
- •Показаниями к вскрытию и дренированию общего желчного протокаявляются:
- •Острый холецистит
- •Классификация острого холецистита
- •Клиника и симптоматология острого холецистита
- •Хирургическая тактика при остром холецистите в настоящее время следующая (и.Н.Гришин, 1989):
- •Заболевания поджелудочной железы
- •Классификация
- •Классификация
- •Клинические стадии (фазы) острого панкреатита
- •Клиника
- •Диагностика
- •2. Лабораторные методы:
- •3. Рентгенодиагностика;
- •4. Специальные методы исследования:
- •Принципы консервативного лечения острого панкреатита
- •Показания к хирургическому лечению
- •Типы операций при остром панкреатите
- •Аппендицит
- •Варианты расположения червеобразного отростка
- •Классификация аппендицита (по в.И.Колесову)
- •Симптоматика острого аппендицита
- •Дифференциальный диагноз
- •Дифференциальный диагноз
- •Аппендицит у детей
- •Аппендицит у беременных
- •Аппендицит у лиц пожилого возраста
- •Лечение острого аппендицита
- •Разрезы при аппендэктомии
- •Осложнения острого аппендицита
- •Хронический аппендицит
- •Острая кишечная непроходимость
- •Классификация острой кишечной непроходимости (окн)
- •Этиология
- •II.Механическая кишечная непроходимость.
- •Клиника
- •Дифференциальный диагноз.
- •Лечение
- •Перитониты
- •Области живота
- •Брюшная полость
- •Сведения о брюшине
- •Этнология (по в.С.Савельеву)
- •Патогенез
- •Классификация (по в.С.Савельеву)
- •Фазы развития перитонита (к.С.Симонян)
- •Клиника
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение перитонита
- •I. Предоперационная подготовка (2-3 часа)
- •II. Хирургическая тактика
- •III. Послеоперационный период
- •Грыжи живота
- •Классификация грыж
- •Этиология и патогенез грыж
- •1. Предрасполагающие факторы:
- •2. Производящие причины:
- •Общая симптоматология свободных наружных брюшных грыж
- •Общие принципы операций при грыжах
- •Осложнения грыж брюшной стенки:
- •Определение жизнеспособности ущемленной петли кишечника
- •Анатомические и клинические различия косой и прямой паховых грыж
- •Способы пластики грыжевых ворот
- •Бедренные грыжи
- •Способы операций при бедренных грыжах
- •Пупочные грыжи
- •Методы операций при пупочных грыжах
- •Грыжи белой линии живота
- •Заболевания прямой кишки
- •Исследование прямой кишки.
- •Клиническая картина хронического геморроя.
- •Геморроидальные кровотечения.
- •Острый геморрой.
- •Особенности подготовки к операции и ведения послеоперационного периода.
- •Полипы и рак прямой кишки
- •Классификация
- •Вероятность малигнизации аденоматозных полипов
- •Рак ободочной и прямой кишок
- •Гистология
- •Виды операций при раке прямой кишки
- •Комбинированное лечение
- •Прогноз
- •Новообразования переходной складки анального канала
- •2. Интерстицнальная лучевая терапия.
- •3. Внешняя лучевая терапия. Варикозное расширение вен мкб10
- •Анатомия вен нижних конечностей
- •Дифференциальная диагностика первичного варикоза
- •Врожденные венозные дисплазии Синдром Парке-Вебера-Рубашова
- •Синдром Клиппеля-Треноне
- •Хроническая венозная болезнь Классификация
- •С. Клиническая классификация хронической венозной болезни нижних конечностей
- •Е. Этиологическая классификация
- •A. Анатомическая классификация (As, Ad, Ap)
- •Сегментарная локализация хронической венозной болезни нижних конечностей
- •Тромбофлебиты
- •Тромбофлебит поверхностных вен
- •Лечение
- •Острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей
- •Литература
- •Содержание
- •Факультетская хирургия
- •210602, Г.Витебск, пр.Фрунзе, 27
Дифференциальная диагностика первичного варикоза
Вторичное варикозное расширение при постфлебитическом синдроме
Компенсаторное расширение поверхностных вен при сдавлении подвздошных вен опухолями тазовых органов.
Врожденные заболевания вен. Синдром Паркс-Вебера-Рубашова и Клиппель-Треноне.
Осложнения варикозного расширения вен
Тромбофлебит поверхностных вен
Кровотечение при разрыве узла
Дерматит, экзема
Трофические язвы
Лечение
1. Консервативная терапия:
эластическое бинтование
эластические чулки
ограничение тяжелой физической нагрузки
2. Склерозирующая терапия:
Введение склерозирующих средств в узлы:
- варикоцид
- вистарин
- тромбовар
Впервые склерозирующую терапию предложил Шассеньяк в 1853 г.
Показания:
Начальная стадия заболевания, единичные узлы, при отрицательной пробе Троянова-Тренделенбурга.
Рассыпной тип варикоза, без вовлечения в процесс магистральных стволов.
Рецидив варикоза, не требующий повторной операции.
Противопоказание:наличие тромбофлебита.
3. Оперативное лечение:
Показания:
Угроза кровотечения из трофических язв.
Косметический дефект.
Недостаточность остального клапана.
Судороги по ночам, парасгезии, трофические нарушения.
Противопоказания:тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации. Временные противопоказания: беременность, гнойные заболевания.
Виды операций
а) венэктомия:
- Маделунга
- Бэбкока
- Нарата
б) операции, устраняющие сброс крови из глубокой венозной системы:
- Троянова - Тренделенбурга
- перевязка малой подкожной вены
- Коккета
- Линтона
в) операции по выключению из кровообращения и облитерации вари-кознорасширенных вен:
- Операция Шеде-Кохера
- прошивание вен по Клаппу
- прошивание вен по Соколову
- эндовазальная электрокоагуляция
Послеоперационный период
Возвышенное положение оперированной конечности.
Раннее вставание (на второй день после операции).
Эластическое бинтование 1-2 месяца.
Профилактическая антибиотикотерапия по показаниям.
У 98% больных – излечение. У 8% - рецидивы.
Врожденные венозные дисплазии Синдром Парке-Вебера-Рубашова
В начале 20-го века в литературе была подобно описана клиника заболевания, протекающего с гипертрофией конечности и варикозным расширением вен нижних конечностей. Синдром включал следующие признаки:
"невус", захватывающий различные участки конечности;
варикозное расширение вен конечности, возникающее в раннем детском возрасте;
гипертрофия всех тканей, особенно костей, которые увеличиваются как в длину, так и в ширину.
В 1928 г. Рубашов связал данную патологию с наличием у больных множественных врожденных артериально-венозных соустий. В настоящее время это заболевание получило название синдром Паркс-Вебера-Рубашова.
Этиология и патогенез ангиодисплазий в настоящее время еще уточняется. Выдвигается ряд гипотез, из которых наиболее достоверной и популярной, является генетическая.
Некоторые авторы рассматривают ангиодисплазии как результат влияния эндо- и экзогенных факторов на эволюцию. Изменения происходят на уровне хромосом с дальнейшим нарушением развития сосудистой системы. Существует мнение, что развитие артерио-венозных свищей связано с врожденным поражением симпатической нервной системы.
Что касается патогенеза ангиодисплазии, то считается, что под воздействием неблагоприятных факторов происходит нарушение какой-либо стадии развития сосудистой системы с образованием различных видов пороков кровеносных сосудов.
Клиника синдрома Паркс-Вебера-Рубашова вариабельна и зависит от типичных признаков порока и от гемодинамики нарушений. Наиболее характерным признаком является наличие различного рода гемангиом, так называемых "пылающих невусов". Обычно они сочного красного цвета и возвышаются над кожей. Реже наблюдаются плоские гемангиомы.
Другим характерным признаком врожденных артерио-венозных свищей является гипертрофия пораженной конечности. Конечность увеличивается в длине. Гипертрофия происходит за счет увеличения еб объема вследствие утолщения костей или мягких тканей.
Третьим характерным признаком, является варикозное расширение и извитость вен нижних конечностей; при значительном артериальном сбросе крови вены напряжены и пульсируют. При поднятии конечности варикозные вены не спадатся, как это бывает при обычном варикозном расширении вен.
Частыми признаками болезни являются: усиленный рост волос на пораженной конечности, гиперпигментации; гиперкератозы, вплоть до трофических язв. Трофические язвы часто кровоточат, кровь ярко-красного цвета. Характерными ранними признаками артериально-венозного свища является повышение кожной температуры в области поражения на 2-5 ˚С по сравнению со здоровой конечностью и увеличение потливости. При аускультации пораженной конечности определяется систолический шум.
Диагностика:
Ангиография. Признаком артерио-венозного свища является одновременное контрастирование артериального и венозного русла.
Rtg-графия конечности – утолщение мягких тканей с нарушением дифференциации слоев; остеопороз, удлинение конечности; утолщение кости.
Оксигемометрия венозной крови. У больных с артерио-венозными свищами насыщение кислородом крови в пораженной конечности на 9-29% выше, чем на здоровой стороне.
УЗИ
Существуют и радионуклидные методы диагностики.
Лечениенаправлено на коррекцию регионарной гемодинамики и на восстановление функции пораженной конечности и сердечной деятельности. Попытки устранения множественных артерио-венозных свищей приводят в конечном итоге к ампутации у 30-70% больных. Причинами ампутации является ишемическая гангрена, обильное кровотечение из гемангном (особенно внутрикостных), сердечная декомпенсация.
Объем оперативных вмешательств может быть различным: иссечение свища, иссечение гемангиомы, скелетизация артерии в сочетании с иссечением гемангиом.