Опухоли щитовидной железы

Операции на щитовидной железе чаще всего выполняют для ле­чения или диагностики новообразований. Нередки случаи, когда при объективном осмотре у больного выявляют бессимптомно возникший и прогрессирующий узел в щитовидной желез. В этом случае следует подозревать злокачественную опухоль (несмотря на то, что единич­ные узлы щитовидной железы в большинстве случаев доб­рокачественны).

Оценка узла в щитовидной железе.

а) Возраст пациента

1. У детей малигнизированные узлы наблюдают в 50% случаев.

2. Узлы, возникшие во время беременности, обычно доброка­чественные.

3. У лиц старше 40 лет частота встречаемости раковых узлов на­растает на 10% в каждое последующее десятилетие.

б) Пол пациента.

1. Рак щитовидной железы чаще поражает женщин.

2. Доброкачественные узлы также чаще встречаются у женщин.

3. Подозрения на малигнизацию узла чаще подтверждаются у мужчин.

Наследственность и рак щитовидной железы.Некоторые медуллярные карциномы щитовидной железы имеют характер семейной болезни (в т.ч. с аутосомным доминантным наследованием). При других формах рака щитовидной железы наследование не прослеживается.

Лучевое воздействие

1) Рентгеновское облучение головы и шеи терапевтическими дозами уве­личивает частоту рака щитовидной железы в 5-10 раз.

Облучение проводят при различных заболеваниях (например, увели­чение вилочковой железы у ребенка, врожденные гемангиомы головы и шеи, болезнь Ходжкина).

2) Латентный период между облучением а появлением опухоли зависит от возраста, в котором больному проводили лучевую терапию. Эхо чернобы­ля ещё звучит.

а) У облученных в детском возрасте опухоль наблюдали через 10-12 лет.

б) У облученных в подростковом возрасте опухоль наблюдали через 20-25 лет.

в) Если железа была облучена у взрослого, латентный период до об­разования опухоли - около 30 лет.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы составляет 0,5 - 1% от числа всех злокачест­венных новообразований. У женщин встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин.

Морфологические формы рака щитовидной железы:

1. Папиллярный рак.

2. Фолликулярный рак

3. Медуллярный рак.

4. Анапластический рак.

Клиника:

1. Местные симптомы - быстрое увеличение щитовидной железы, плот­ность, бугристость, чувство давления в области шеи.

2. Общие симптомы - рак щитовидной железы обычно сопровождается эутиреоидными (нормальным) и гипотиреоидными состояниями, редко встречается гипертиреоидное состояние.

3. 3.Функциональные нарушения смежных органов и структур - афония, оси­плость голоса (поражение возвратного гортанного нерва), одышка, затруд­ненное дыхание, асфиксия (при поражении трахеи и гортани), дисфагия (сдавление пищевода).

4. Признаки метастазов - увеличение лимфоузлов шеи, боли в суставах, патологические переломы, желтуха.

Лечение и мониторинг злокачественных новообразований щитовидной железы (по и.И.Дедову)

Рак щитовидной железы,

тактика в зависимости от морфологического типа опухоли

Узел определяется при пальпации

тонкоигольная пункционная биопсия

папиллярный рак

анапласти-ческий рак

фолликуляр­ный рак

медулляр­ный рак

прочие опу­холи

гемиструмэктомия с резекцией перешейка

предопераци­онное облу­чение 40 Гр

тиреоидэк-томия

экстрафасци-альная ти-реоидэктомия

операция

интрафасци-альная стру-мэктомия

лечение I¹³¹ (при метаста­зах)

послеопераци­онное облуче­ние 40 Гр

заместитель­ная терапия гормонами щитовидной железы

лечение гор­монами щи­товидной железы

заместитель­ная терапия гормонами щитовидной железы

диспансер­ное наблю­дение

Больные со злокачественными новообразованиями щитовидной желе­зы должны получать лечение и наблюдаться в специализированных онко­логических стационарах.

Мы считаем при любой форме рака, если диагноз установлен до опе­рации, минимальное вмешательство - тиреоидэктомия + передняя диссекция, а при наличии паравазальных метастазов - экстракапсулярная тиреоидэктомия + передняя и боковая диссекция.

Стадии рака щитовидной железы

1. Опухоль не деформирует щитовидную железу, нет метастазов, нет инвазии в окружающей ткани.

2. Опухоль деформирует щитовидную железу, нет метастазов и ин­вазии.

3. Опухоль прорастает в капсулу щитовидной железы, могут быть ме­тастазы в регионарные лимфатические узлы шеи.

4. Опухоль прорастает в окружающие щитовидную железу ткани, есть метастазы, как в регионарные лимфатические узлы, так и в от­даленные.

Через 3 недели после тиреоидэктомии, больным назначают Ь-тироксин в дозе от 2,2 мг/кг веса людям до 60 лет (150-200 мг) в день или в дозе 1,5-1,8 мг/кг веса больным в возрасте старше 60 лет. Такие дозы ти­роксина называются супрессивными. Уровень ТТГ должен поддерживать­ся в пределах от 0,05 до 0,1 мЕд/л. Через 2-3 недели терапия Ь-тироксином прерывается и проводится сканирование всего тела с использованием I¹³¹ (доза 5-10 мКю). В том числе, если обнаруживается функционирующая ти-реоидная ткань, назначают 50 мКю I¹³¹, а если функционирующие мета­стазы определяются и после этого, то дозу удваивают. Супрессивную те­рапию левотироксином возобновляют спустя 24 часа. Через неделю после назначения второй дозы I¹³¹, сканирование всего тела повторяют. Если вы­являются функционирующие метастазы, то дополнительно назначают 100 мКю I¹³¹, а затем возобновляют лечение L-тироксином.