Анатомия желчевыводяшей системы

Левый и правый печеночные протоки, выходя из долей печени, обра­зуют общий печеночный проток (ductus hepaticus). Ширина его от 0,4 до 1 см, длина 3-4 см. В начальном отделе общего печеночного протока отме­чается утолщение волокон гладких мышц (сфинктер Мириззи). Общий пе­ченочный и пузырный протоки, сливаясь, образуют общий желчный про­ток (ductus choledochus). Холедох имеет четыре отдела: супрадуоденальный (от слияния общего печеночного с пузырным до наружного края две­надцатиперстной кишки); ретродуoденальный (от наружного края двена­дцатиперстной кишки до головки поджелудочной железы), панкреатиче­ский (проходит позади головки поджелудочной железы или через ее па­ренхиму); интрамуральный отдел (проходит в толще двенадцатиперстной кишки). Длина общего желчного протока от 4 до 12 см, ширина до 1 см. Холедох впадает в двенадцатиперстную кишку на фатеровом сосочке, где имеется мышечный сфинктер Oдди.

Желчный пузырь представляет собой тонкостенный резервуар, распо­ложенный на нижней поверхности печени грушевидной формы. Вмести­мость его, 60-80 мл, но он способен значительно расширяться. Анатомиче­ски в нем выделяют дно, тело, шейку. Шейка переходит в пузырный про­ток. Между шейкой и телом желчного пузыря расположенная кзади часть пузыря носит название кармана Гартмана. В этом кармане часто находятся конкременты. Стенка желчного пузыря состоит из гладкомышечных кле­ток и соединительной ткани. Мышечный слой состоит из пучков мышеч­ных волокон, идущих в продольном и циркулярном направлениях. При растяжении желчного пузыря между ними образуются щели в виде реше­ток, где подслизистый слой непосредственно соприкасается с серозной оболочкой. Эти щели носят название синусы Рокитанского-Ашоффа. В стенке желчного пузыря, прилегающей к ткани печени, имеются аберрант­ные печеночные канальцы (ходы Люшке). Они начинаются от мелких внутрипеченочных протоков, через ткань печени проникают в стенку желчного пузыря, слепо заканчиваясь в стенке бухтообразным расширени­ем, не впадая в желчный пузырь.

Слизистая желчного пузыря образует многочисленные складки. В области шейки и пузырного протока слизистая образует дистальный спиралевидный клапан Гейстора. Несмотря на название, он не несет клапан­ных функций. В области границы шейки и пузырного протока при наличии конкрементов образуется гипертрофия мышечного слоя - патологический сфинктер Люткенса.

Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется пузырной ар­терией, которая у 80% людей является ветвью правой печеночной артерии. Пузырный проток, пузырная артерия и общий печеночный проток образу­ют треугольник Кало, который нужно стремиться визуализировать во вре­мя операции холецистэктомии, чтобы избежать повреждения желчевыво­дящих путей и сосудов. Венозный отток осуществляется по пузырной вене, которая впадает в воротную вену.

Двигательная иннервация желчного пузыря осуществляется пос­редством волокон блуждающего нерва и постганглионарных волокон из чревных ганглиев, чувствительная иннервация осуществляется симпатиче­скими волокнами от корешковых ганглиев на уровне Д_8-9.

Желчь, вырабатываемая в печени, состоит из желчных пигментов (би­лирубина), холестерина, желчных кислот, фосфолипидов. В сутки выделя­ется в кишечник 700-1000 мл желчи. Каждый компонент желчи играет важную роль в процессе расщепления и всасывания биологических ве­ществ, поступающих в кишечник.