Лечение

1.Хирургическое лечение

а. Удаление легкого или его части (лобэктомия, расширенная лобэктомия или пульмонэктомия) – единственный, возможный путь лечения ра­ка легкого. Производят резекцию пораженных участков легкого, регио­нарных лимфатических узлов и (при необходимости) пораженных приле­жащих тканей.

1. Лобэктомия.Выполняют при поражении, ограниченном одной долей.

2. Расширенные резекции и пульмонэктомия.Выполняют, если опухоль поражает междолевую плевру или расположена близко к корню легкого.

3. Клиноводные резекции, сегментэктомия.Проводят, как исключе­ние, при локализованной опухоли у больных из группы высокого риска.

б. Противопоказания к торактомии. Примерно у половины больных к моменту установления диагноза заболевание настолько запущено, что торактомия нецелесообразна.

Признаки неоперабельности:

1. значительное вовлечение лимфатических узлов средостения со стороны опухоли (Н₂), особенно верхних паратрахеальных;

2. вовлечение любых контралатеральных лимфатических узлов сре­достения (Н₃);

3. отдаленные метастазы;

4. выпот в плевральной полости;

5. синдром верхней полой вены;

6. поражение возвратного гортанного нерва;

7. паралич диафрагмального нерва;

8. тяжелая дыхательная недостаточность (относительное противо­показание).

2.Вспомогательная (адъювантная) терапия. При некоторых опухолях на поздних стадиях показано проведение лучевой и химиотерапии (отдельно либо в сочетании).

а. Лучевая терапия особенно эффективна при опухоли Панкоста. При других опухолях лучевую терапию обычно назначают в послео­перационном периоде больным, имеющим метастазы в средостении.

б. Химиотерапия при раке легкого в большинстве случаев не помогает продлить жизнь больного и даже не оказывает паллиативного действия

Результат не зависит от того, используют ли ее "в чистом виде" или в ком­бинации с хирургическим вмешательством. Комбинированная химиотера­пия эффективна только при лечении мелкоклеточного рака легкого, осо­бенно при сочетании с лучевой терапией.

в. Дооперационная химиотерапия ("в чистом виде" или в сочетании с лучевой терапией) для лечения опухолей в стадии Ша, в частности, при Ы₂, степени вовлечения лимфатических узлов.

Прогноз в первую очередь зависит от гистологического варианта опухоли и стадии болезни в момент установления диагноза.

1. 5-летняя выживаемость в зависимости от клеточного типа.

1. Бронхоальвеолярный рак - 30-35%

2. Плоскоклеточный рак - 8-16%

3. Аденокарцинома - 5-10%

4. Мелкоклеточный рак - менее 3%

2. 5-летняя выживаемость в зависимости от стадии процесса, установленной в ходе операции

1. Стадия I - 60-80%

2. Стадия II - 40-55%

3. Стадия Ша - 10-15%

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстнойкишки

В СССР ежегодно за медицинской помощью по поводу язвенной бо­лезни обращалось более 1,5 миллиона человек и производилось 80 000 операций по поводу язвенной болезни, из них 6 000 больных умирало, 1,5%-2% всех инвалидов в стране составляли больные, перенесшие резек­цию желудка. Одна ваготомия в США стоит 10 000 долларов, столько же, сколько двухлетняя консервативная терапия. В Витебской области только в 2000 г. прооперировано 432 человека по поводу перфоративной язвы, умерло 8 (1,8%).

МКБ10

К25	Язва желудка
К26	Язва двенадцатиперстной кишки
К27	Пептическая язва неуточненной локализации
К28	Гастроеюнальная язва
К29	Гастрит и дуоденит
К29.0	Острый геморрагический гастрит
К29.1	Другие острые гастриты
К29.2	алкогольный гастрит
К29.3	Хронический поверхностный гастрит
К29.4	Хронический атрофический гастрит
К29.5	Хронический гастрит неуточненный
К29.6	Другие гастриты
К29.7	Гастрит неуточненный
К29.8	Дуоденит
К29.9	Гастродуоденит неуточненный
K30	Диспепсия
К31	Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
К31.0	Острое расширение желудка
К31.1	Гипертрофический пилоростеноз у взрослых
К31.2	Стриктура в виде песочных часов и стеноз желудка
К31.3	Пилороспазм, не классифицированный в других рубриках
К31.4	Дивертикул желудка
К31.5	Непроходимость двенадцатиперстной кишки
К31.6	Свищ желудка и двенадцатиперстной кишки
К31.8	Другие уточненные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
К31.9	Болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки неуточненная