Исследование прямой кишки.

Осмотр.При помощи простого осмотра можно обнаружить воспали­тельные явления при парапроктитах, свищи, наружные геморроидальные уз­лы, опухоли и т.д. При подозрении на трещину осмотр производится сле­дующим образом: необходимо взять две марлевые салфетки, положить с бо­ков от заднего прохода и пальцами, положенными на салфетки, растягивать кожу. Больной при этом должен слегка натужиться. При выпадении заднего прохода или внутреннем геморрое надо попросить больного натужиться над судном или тазом. Но лучше всего осмотр в таких случаях производить в туалетной комнате, где в естественных для дефекации условиях не влияют на больного никакие сдерживающие моменты.

Пальцевое исследование

«Medicus sapiens semper digitum in ano tenet».

Это древнее выражение переводится так: "Медик умный всегда свой палец в задний проход введет". Не исследовав прямую кишку пальцем, мы можем за безобидный геморрой принять рак прямой кишки, ранения ампу­лы, стенозы кишки, воспалительные процессы в стенке кишки и парарек-тальной клетчатке не могут быть распознаны без этого исследования Даже при кишечной непроходимости симптом Грекова или Обуховской больни­цы поможет нам выяснить причину страдания больного.

В зависимости от предполагаемой болезни больной занимает или коленно-локтевое положение, или на боку, или на корточках. На правую руку надевают перчатку, смазывая палец вазелином. Вводя палец в прямую кишку, обращают внимание на тонус и толщину сфинктера, наличие уп­лотнений, опухолей, состояние костных стенок малого таза, предстатель­ную железу, матку у женщин. Иногда исследование прямой кишки допол­няется чрезвлагалищным исследованием. Приходится другой раз произво­дить и исследование по Отту – это сочетанный метод исследования прямой кишки и влагалища двумя пальцами.

Кроме выше указанных методов широко используются врачами не­которые аппараты для исследования прямой кишки. Это различные вари­анты аноскопа, предложенные впервые Веизапёе. К таким приборам отно­сятся сфинктероскоп, аноскоп и малый и большой проктоскопы. Название зависит от длины тубуса, типа оптики. Аминев считает противопоказанной ректороманоскопию при чрезмерной кровоточивости прямой кишки, при стриктурах ее, при перитонитах, тяжелых декомпенсациях сердечно­сосудистой деятельности, психозах, при остром геморрое.

Вышеуказанные методы исследования применяются почти всем боль­ным, которые предъявляют жалобы на боли или нарушение деятельности прямой кишки. Несколько реже применяют рентгенологические методы исследования (по показаниям). Чаще для полноты исследования в прямую кишку вводят контрастное вещество, реже воздух. Только в специальных проктологических отделениях используются дополнительные методы ис­следования: сфинктерометрия, электромиография и др.

МКБ10

	Заболевания прямой кишки.
К60	Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки
К60.0	Острая трещина заднего прохода
К60.1	Хроническая трещина заднего прохода
К60.2	Трещина заднего прохода неуточненная
К60.3	Свищ заднего прохода
К60.4	Прямокишечный свищ
К60.5	Аноректальный свищ (свищ между прямой кишкой и задним про­ходом)
К61	Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки
Кб 1.0	Анальный [заднепроходный] абсцесс
К61.1	Ректальный абсцесс
Кб 1.2	Аноректальный абсцесс
Кб 1.3	Ишиоректальный абсцесс
Кб 1.4	Интрасфинктерный абсцесс
К62	Другие болезни заднего прохода и прямой кишки
К62.0	Полип анального канала
К62.1	Полип прямой кишки
К62.2	Выпадение заднего прохода
К62.3	Выпадение прямой кишки
К62.4	Стеноз заднего прохода и прямой кишки
К62.5	Кровотечение из заднего прохода и прямой кишки
К62.6	Язва заднего прохода и прямой кишки
К62.7	Радиационный проктит
К62.8	Другие уточненные болезни заднего прохода и прямой кишки
К62.9	Болезнь заднего прохода и прямой кишки неуточненная
С19	Злокачественное новообразование ректосигмоидного соедине­ния
С20	Злокачественное новообразование прямой кишки
С21	Злокачественное новообразование заднего прохода [ануса] и анального канала
С21.0	Заднего прохода неуточненной локализации
С21.1	Анального канала
С21.2	Клоакогенной зоны
С21.8	Поражение прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального кана­ла, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

Геморрой.С древних времен до конца прошлого столетия в медици­не под этим термином имели в виду кровотечение из всех других органов, а также истечение всех других жидкостей.

История. Это заболевание было известно в Вавилонской империи около 4200 лет назад. В XX веке до н.э. самые знаменитые врачи, которые лечили геморрой, были внесены в кодекс Хаммуруби.

Амбруаз Паре /XVI в./ считал, что умеренные кровотечения об­легчают состояние больных при меланхолии, проказе, сужении заднего прохода.

F.Salmon /1829г./ предложил делать продольные разрезы вдоль узла, соединяющиеся снаружи. Каждый узел препарировался, а его ножка пере­вязывалась вверху.

Дословный перевод этого слова означает истечение крови. А вообще, геморрой, varices nacmorrnoidales. как заболевание, представляет собой варикозное расширение вен геморроидальных сплетений, сопровождаю­щееся определенными клиническими симптомами.

Анатомы различают наружное или нижнее, и внутреннее или верхнее геморроидальные сплетения. Первое, расположенное по окружности анального отверстия и канала, дренируется через нижнюю и среднюю прямокишечные вены в систему нижней половой вены. Но часть ветвей через верхнюю прямокишечную вену дренируется в систему воротной ве­ны. Границей между наружным и внутренним геморроидальным сплетени­ем со стороны слизистой прямой кишки является зубчатая или гребешковая линия.

В зависимости от того, в каком сплетении наблюдаются узлы, мы го­ворим о наружном или внутреннем геморрое, который старые русские вра­чи называли словом "почечуй".

Этиология и патогенез геморроя. С несомненностью установлено, что имеется два ряда причин геморроя: врожденные, которые можно на­звать предрасполагающими, и последующие экзогенные и эндогенные влияния, которые можно назвать выявляющими условиями или причина­ми. Расшифровывая эти факторы, можно перечислить следующие основ­ные причины:

1. Отсутствие клапана у отводящих вен геморроидального сплетения.

2. Длительное пребывание людей в стоячем или сидячем положении при редких сокращениях тазовых и ягодичных мышц. Считалось, что сиде­ние действует как согревающий компресс, вызывающий геморрой. По этому поводу следует отметить, что статистика не подтверждает укоре­нившийся с прошлых столетий взгляд о том, что геморрой наблюдается преимущественно у людей, работающих в сидячем положении и веду­щих сидячий образ жизни.

3. Кавернозные тела анального канала на 3,7,11 часов (артериовенозные шунты).

4. Часто возникающие резкие напряжения во время работы.

5. Длительные, упорные запоры.

6. Привычка к острой и пряной пище, вызывающей гиперемию тазовых органов.

7. Алкоголь, секс, разрыв мышц Трейца.

8. Длительные спазмы сфинктера при хронических катаральных колитах или трещинах заднего прохода.

9. Заболевания органов малого таза (воспаления, опухоли), обус­лавливающие механическое сдавливание вен отводящих.

10. Общие заболевания, приводящие к застою крови в системах полой или воротной вен.

11. Беременность и роды.

12. Нельзя не учитывать мнение А.М.Аминева о влиянии патологии дефе­кации на происхождение геморроя. Он считает, что длительная двух- и многомоментная дефекация может играть роль выявляющего фактора. Он приводит данные Хитовой, что если в норме двухмоментная дефе­кация имеет место у 20-25% людей, то у страдающих геморроем она наблюдается у 84%. Поэтому он предлагает новый и своеобразный ме­тод профилактики геморроя – устранение многомоментный дефекации и выработка естественной и нормальной одномоментной дефекации. Со­вет: лучше кратковременно 2-3 раза сходить на унитаз, чем длительные восседания при таком типе дефекации.