2. Интерстицнальная лучевая терапия.

3. Внешняя лучевая терапия. Варикозное расширение вен мкб10

	Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках (I80-I89)
I80	Флебит и тромбофлебит
I80.0	Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конеч­ностей
I80.1	Флебит и тромбофлебит бедренной вены
I80.2	Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конеч­ностей
I80.3	Флебит и тромбофлебит нижних конечностей неуточненный
I80.8	Флебит и тромбофлебит других локализаций
I80.9	Флебит и тромбофлебит неуточненной локализации
I81	Тромбоз портальной вены
I82	Эмболия и тромбоз других вен
I82.0	Синдром Бадца-Киари
I82.1	Тромбофлебит мигрирующий
I82.2	Эмболия и тромбоз полой вены
I82.3	Эмболия и тромбоз почечной вены
I82.8	Эмболия и тромбоз других уточненных вен
I82.9	Эмболия и тромбоз неуточненной вены
I83	Варикозное расширение вен нижних конечностей
I83.0	Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой
I83.1	Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением
I83.2	Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой и вос­палением
I83.9	Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления

Анатомия вен нижних конечностей

Различают:

1) Поверхностные или подкожные вены:

а) v.saphena magna;

б) v.saphena parva.

2) Глубокие вены

3) Коммуникантные вены

Физиология

Направление оттока венозной крови: от периферии к центру, из по­верхностных вен в глубокие.

Механизмы помогающие этой системе:

1. Клапаны в венах

2. Мышечный "насос" – сокращение мышц нижних конечностей

3. Присасывающее действие грудной клетки

4. Тонус венозной стенки

Варикозное расширение вен – это необратимое расширение и удли­нение вен, наступающее в результате грубых патологических изменений венозных стенок и клапганного аппарата. Чаще ему подвергаются вены нижних конечностей.

Этиология

Первичное варикозное расширение вен – полиэтиологическое заболе­вание. Предрасполагающие факторы:

1. Врожденная недостаточность клапанного аппарата.

2. Конституционные или наследственные особенности строения сое­динительной ткани стенки вен.

3. Снижение тонуса венозной стенки при нейроэндокринном влиянии.

4. Наличие нефункционирующих артериовенозных анастомозов.

5. Наличие профессии связанной с длительным пребыванием на ногах.

Производящие факторы, приводящие к гипертензии в поверхностных венах

1. Ретроградный ток крови при длительном ортостатическом давлении или при повышении внутрибрюшного давления.

2. Сброс крови из глубокой венозной системы в поверхностную.

3. Сброс крови из артериальной системы в венозную по артериове-нулярным шунтам.

Патогенез

- гипертензия в поверхностных венах;

- варикозное их расширение;

- нарушение венозного оттока;

- нарушение проницаемости венозной стенки и капилляров;

- имбибиция клетчатки белками плазмы, жидкостью, форменными элемен­тами с развитием отека, гиперпигментации, целлюлита, индурации;

- нарушение микроциркуляции крови;

- развитие трофических расстройств.

Клиника

Стадия компенсации -

• Варикозные узлы по ходу поверхностных вен

Стадия субкомпенсации -

• Варикозные узлы

• Утомляемость, чувство распирания в ногах

• Парастезиих

• Судороги в икроножных мышцах по ночам

• Непостоянные отеки, пастозность

Стадия декомпенсации -

• Постоянные отеки

• Пигментация и индурация кожи, хронический целлюлит

• Трофические язвы, экземоподобные дерматиты

• Кожный зуд

Диагностика

1. Осмотр

2. Пальпация

3. Проведение функциональных проб

Проверка клапанного аппарата поверхностных вен, в первую очередь остального клапана:

1. Проба Троянова-Тренделенбурга.

2. Проба Хаккенбрука.

3. Проба Шварца.

Состояние клапанного аппарата коммуникантных вен

1. Проба Пратта – II.

2. Трехжгутовая – Шейниса.

3. Проба Тальмана.

Проходимость глубоких вен

1. Маршевая проба Дельбе-Пертеса.

2. Проба Пратта – I.

Инструментальные методы исследования

а) Ультразвуковая доплерография

б) Флебоманометрия – проба Вальсальвы

в) Флебография

- дистальная

- проксимальная

г) Термография